作者： 顧曉明， 李冠羣 沈笑烈 盧鋒， 朱建國， 陸勳， 殷網虎
【摘要】 目的 觀察降脂顆粒沖劑對頸動脈粥樣硬化、斑塊形成的作用。方法 彩超檢測65例缺血性心、腦血管病合併原發性高膽固醇血癥患者的頸動脈，測量頸總動脈後壁IMT，觀察斑塊的有無及形成情況；同時早、晚餐後各口服降脂顆粒沖劑2包（含生藥40g），連服6個月。結果 經降脂顆粒沖劑治療後血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油3酯、氧化型低密度脂蛋白膽固醇水平均有明顯下降（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇水平顯著升高（P<0.05），頸動脈有粥樣硬化、斑塊形成等血管異常者檢出率下降15.79%（57 vs 48），服藥期間未見不良反應。結論 降脂顆粒沖劑有抗動脈粥樣硬化、斑塊形成的作用，且服用安全。
【關鍵詞】 頸動脈粥樣硬化；頸動脈內膜-中層厚度；超聲檢查；降脂顆粒沖劑
流行病學和多項研究薈萃表明：降脂治療不僅可預防動脈粥樣硬化的發生、發展，還明顯促使斑塊消退、降低心血管事件的發生率［1,2］。我們用降脂顆粒沖劑治療65例缺血性心、腦血管病合併原發性高膽固醇血癥患者，同時檢測治療前頸動脈血管內膜-中膜厚度(IMT)和血清脂質含量的變化，探討血清脂質含量與頸動脈粥樣硬化的關係以及降脂顆粒沖劑抗動脈粥樣硬化的臨牀效果，結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 1般資料 受檢者65例均爲缺血性心、腦血管病合併原發性高膽固醇血癥患者（中國血脂防治建議，1997年），男40例，女25例，年齡41～72歲，平均58.6歲。所有患者排除糖尿病、高血壓病、痛風、藥物及家族性純合子高脂血症，3個月內無重大手術史且肝、腎功能及血糖測定均在正常範圍，2周內未服任何降脂藥。在飲食治療基礎上2周後再次複查血脂全套，確爲高脂血症者檢測頸動脈IMT，給予降脂顆粒沖劑口服，爲本院製劑室製備，含制首烏20g，生山楂20g，丹蔘15g，礬玉金10g，虎杖15g，萆10g，澤瀉10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓10g，制黃精30g等製成爲無糖型顆粒劑（每包含生藥20g），每次2包，日2次。治療6個月後複查血脂及頸動脈IMT。
1.2 試劑 膽固醇(TCH)、甘油3酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白膽固醇(ox-LDL)的試劑盒由北京科美東雅生物公司提供。
1.3 檢測方法
1.3.1 血脂檢測方法 採用OLYMPUS AU-400型自動生化分析儀TCH、TG、HDL-C、LDL-C、ox-LDL採用酶法測定，受檢者服藥前及服藥6個月後各取血1次，取血前最後1餐忌高脂飲食和飲酒，空腹12h以上抽取清晨空腹靜脈血4ml,及時分離血清待測。
1．3.2 超聲檢測方法 (1)儀器：採用GE公司LOGIQ-5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～10.0 MHz。 (2)測量方法：取頸動脈長軸切面，距分叉處約l cm範圍內在頸總動脈、近端頸內動脈後壁處停幀，測量血管內徑，後壁動脈管腔-內膜交介面與中膜-外膜交介面之間的最大距離［3,4］。 (3)判斷標準：頸動脈內中膜厚度(IMT) ≥1.0 mm爲內膜增厚，IMT>1.2 mm視爲斑塊形成［3～5］。
1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，分析採用t檢驗與直線相關性分析；計數資料比較採用χ2檢驗。
2 結果
血清脂質與頸動脈IMT的關係以頸動脈IMT≥1.0mm爲判斷IMT增加的標準，IMT≥1.0 mm組的血清脂質水平高於IMT＜1.0 mm組（見表1、表2）,除血清TCH、ox-LDL外其指標差異無統計學意義，P＞0.05（P=0.071）。如以血清TCH值爲界，65例受檢者中46例血清TCH水平≥6.21mmol/L，此46例的頸動脈IMT明顯高於血清TCH水平＜6.21mmol/L的'受檢者［（1.186±0.286mm）比（0.953±0.232mm）, P<0.05］；頸動脈IMT≥1.2mm 16例其頸動脈TCH、ox-LDL水平顯著高於1.0mm≤IMT<1.2mm的受檢者［（6.56±0.82)mmol/L、(113.6±42.6)mg/dl比(6.22±0.65)mmol/L、(86.6±40.7)mg/dl，P<0.05］，且IMT與血清TCH 、ox-LDL 水平呈顯著正相關（分別r=0.608、r=0.754，P<0.01）。表1 血清脂質與頸動脈IMT的關係注：治療前後比較，△P＜0.05表2 治療前血清脂質與頸動脈IMT(mm)的關係注：與治療前比較，ΔP＜0.05
65例患者中57例存在頸動脈IMT增厚（≥1.0mm），佔87.69%，經降脂顆粒沖劑治療6個月後爲48例，佔73.85%。且IMT≥1.2mm由16例降爲13例，IMT增厚者檢出率前者明顯高於後者（P<0.05）。
3 討論
本研究以頸動脈IMT≥1.0mm作爲判斷頸動脈內-中膜增厚、反映動脈粥樣硬化的指標［3,5～7］，未發現血清TG、LDL-C、HDL-C水平在有或無頸動脈內膜-中膜增厚者間差異有顯著性，這與冠狀動脈粥樣硬化稍有不同［7,8］，可能與觀察病例較少有關。但46例血清特別是其中TCH、ox-LDL水平異常增高者頸動脈IMT顯著大於血清TCH、ox-LDL水平正常者。說明血清TCH特別ox-LDL水平的異常升高仍可能對頸動脈粥樣硬化有1定的影響［9,10］。本文中所有的定量指標血清ox-LDL水平與IMT的相關性最強［9～11］，Konukoglu等研究頸動脈IMT與脂質過氧化的關係，發現脂質過氧化組頸動脈IMT比對照組明顯增高。相反的，抗氧化LDL抗體能減緩頸動脈IMT發展［10,11］。
頸動脈IMT增厚是頸動脈早期粥樣硬化的標誌，且超聲能夠直接檢測，這已得到病理學的證實［3,5］：在動脈粥樣硬化的發生發展過程中，病變主要累及大、中動脈的內膜，首先是IMT增厚，使內膜變爲粗糙，逐漸形成斑塊。本文顯示：經降脂顆粒沖劑治療後可以降低血清TCH、TG、LDL-C、ox-LDL水平、升高血清HDL-C水平，還可以降低IMT的檢出率，頸動脈IMT檢出率下降15.79%，因此降脂沖劑透過有效降脂以及以外有益作用，具有明顯的抗動脈粥樣硬化療效，它能夠預防粥樣硬化，延緩斑塊的進展、減少心血管事件的發生［1,2,10］。
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