摘 要：目的：分析資訊化自助式健康檢測模式在社區糖尿病患者管理中的干預效果，爲推廣新型社區糖尿病管理模式提供依據。方法：選取上海市閔行區龍柏社區建檔管理的糖尿病患者1 055例，分爲干預組570例，自2012年1月起接受全科醫生助理指導下的資訊化自助式健康檢測模式管理;對照組485例，同期接受常規管理服務。比較干預12個月後兩組糖尿病自我管理行爲評分和各項實驗室指標較基線時的改變程度。結果：干預12個月後，兩組在糖尿病自我管理行爲評分、空腹血糖、舒張壓、尿微量白蛋白與尿肌酐比值以及糖化血紅蛋白較基線時均有所改善，干預組上述指標的改善程度均優於對照組(P均<0.05)。結論：資訊化自助式健康檢測模式可促進糖尿病患者改善自我管理行爲、增強自我管理能力、提升對糖尿病的管理質量、節約社區的衛生人力資源。
關鍵詞：糖尿病 社區 效果分析 資訊化自助式健康檢測
糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖爲主要特徵的代謝綜合徵。近年來，中國已成爲糖尿病大國，而上海市的2型糖尿病的患病率遠高於全國平均水平[1-2]。對糖尿病患者進行有效干預，讓其掌握糖尿病自我護理知識和技能尤爲重要。但目前尚缺乏比較系統、完善、普適的慢性病自我管理評價框架和工具[3]。本研究透過資訊化自助式健康檢測室，開展健康自檢模式研究，以期推廣新型社區糖尿病管理模式。
對象與方法
對象
在上海市閔行區龍柏社區衛生服務中心建檔管理的糖尿病患者中選取1 055例，分爲干預組570例和對照組485例。干預組中男234例，女336例，平均年齡爲(61.42±10.11)歲，伴隨疾病例數由多到少依次爲高血壓339例、心臟病211例、糖尿病眼病149例、腦血管疾病115例、糖尿病腎病32例、糖尿病神經病變26例。對照組中男198例，女287例，平均年齡爲(59.76±11.38)歲，伴隨疾病例數由多到少依次爲高血壓268例、心臟病168例、糖尿病眼病148例、腦血管疾病83例、糖尿病神經病變32例、糖尿病腎病19例。兩組調查對象的平均年齡、性別、民族構成、受教育程度、伴隨疾病等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。
干預措施
干預組於2012年1月至2012年12月接受24次及以上全科醫生(general practitioner， GP)助理指導下的資訊化健康自檢模式管理，具體爲定期在龍柏社區和航華社區資訊化自助式健康檢測室免費進行快速血糖、血壓、身高、體質量、脂肪分析、心血管功能、肺功能、骨密度、心電圖等項目的自助式檢測，並由GP助理協助宣教和指導，引導和督促糖尿病患者按照臨牀監測方案及時進行糖化血紅蛋白、血脂、腎功能等檢測，實現全程干預。對照組同期接受常規管理。
調查指標
分別於基線時和干預12個月時，採用《糖尿病自我管理詢問表》[4]評價患者的`自我管理行爲，其中認知性症狀管理爲1～5分，糖尿病管理自我效能爲1～10分;空腹採集外周靜脈血5 ml，檢測三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白;留取中段尿10 ml，高速離心5 min，取上清液檢測尿微量白蛋白與尿肌酐比值。
統計學方法
數據整理與統計分析採用SPSS 17.0統計軟件包。均數比較採用F檢驗。P<005爲差異有統計學意義。
結果
基線時，對照組與干預組在自我管理行爲、身體測量指標、健康功能狀況等方面差異均無統計學意義(P均>0.05，表1)。
干預12個月後，干預組在認知性症狀管理、糖尿病管理自我效能得分增加，空腹血糖、舒張壓、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白和尿肌酐比值下降例數明顯多於對照組(F=4.81、3.95、5.27、12.54、5.64、13.66，P均<0.05)，見表2。
討論
目前，糖尿病已成爲嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，不但增加醫療開支、消耗大量醫療資源，還嚴重影響患者的生活質量。在糖尿病的管理過程中，患者個體、家庭和社區衛生服務機構的作用受到越來越多的重視。上海是高血壓、糖尿病高發地區，怎樣充分利用現有資源，發揮社區的干預作用，提高患者的依從性和自我管理能力，減少併發症和靶器官損害，是社區衛生工作者共同探索的課題。
資訊化自助式健康檢測是閔行區特有的一種新型健康檢測模式。張佩文等[5]的研究指出自助式健康檢測在提高健康意識和自我管理水平、提高慢性病尤其是高血壓、糖尿病患者的依從性中起有積極促進作用，健康自檢所倡導的對慢性病的社區綜合干預，比起單純的血壓或血糖控制或對單項的高危因素的干預，其中、長期效果更爲明顯。傳統的隨訪、羣組管理和團隊管理模式要在催訪或預約下進行，一定程度上患者處於被動管理，有報道羣組隨訪組織工作難度大，居民委員會配合或患者依從性差[6]，從相關的文獻分析，由醫生、護士、檢驗、公共衛生等組成的每個管理團隊，一般有5～6名醫務人員，需要大量的社區衛生人力資源參與[6-8]。相比之下，健康自檢模式建立在家庭醫生制服務基礎上，由1～2名GP助理日常專職提供健康自檢相關的宣教、指導、檢測、催訪等患者管理服務，節約了社區的衛生人力資源。同時，檢測結果儲存在資訊化平臺的居民健康檔案中，患者透過居民健康卡可隨時自行查詢歷年歷次的檢測結果，使患者處於主動管理狀態，對提升糖尿病患者的管理質量具有積極的推動作用。
健康自檢主要透過提高慢性病患者對疾病的認知性、促進患者改進生活習慣和方式、改善自我管理行爲、增強自我管理能力等優化系列“自我”行爲，達到控制、改善病情和健康管理的預期目的[9]。本研究結果顯示，透過健康自檢室的宣教引導和項目利用，激發糖尿病患者的自我管理意識，干預組在糖尿病管理自我效能和舒張壓、尿微量白蛋白、尿肌酐比值和糖化血紅蛋白等指標明顯好於對照組。同時，越來越多的居民主動進行自助式健康檢測，說明該模式已得到社區居民肯定。在家庭醫生指導下的資訊化自助式健康檢測模式，必將爲社區防病工作，發揮積極地促進作用。
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