【論文關鍵詞】 心臟標誌物 ；急性心肌梗死
【論文摘要】 心臟標誌物的檢測在心臟病診斷方面被廣泛應用，近些年人們不斷尋求更具特異性的生物標誌物用於缺血性心臟病的診斷，對於及時發現急性心肌梗死（AMI）具有極爲重要的意義，本文透過對各類心臟標誌物淺做歸納，旨在生結合臨牀正確選擇、合理應用。
缺血性心臟病是心臟病中最常見的疾病之一，包括心絞痛和急性心肌梗死（AMI）。近年AMI發病率逐步上升，早期診斷對治療十分重要。?
1 AMI診斷標準?
1．1 AMI診斷舊標準 國際衛生組織（WHO）1969年提出診斷AMI的三個方面依據，具有任何兩項即可診斷爲AMI。①典型病史或長期胸痛；②明顯的心電圖改變，如出現Q波；③一系列酶的改變。?
1．2 AMI診斷新標準 目前一些AMI患者缺乏典型的胸痛症狀，稱爲寂靜型AMI，多見於老年人；還有一些AMI患者心電圖查不到特有的Q波，稱爲心內膜下梗死。據WHO原來的診斷依據，血清中有關酶的動態變化就成爲診斷和鑑別診斷AMI的重要依據。但是，許多酶類標誌物的特異性比較差,不能滿足臨牀診斷的要求。新的生化標誌物，特別是肌鈣蛋白在臨牀AMI診斷中所具有的高靈敏性和特異性，明顯優於酶類標誌物。於是在2000年對AMI的`診斷標準進行了修改，即心肌肌鈣蛋白升高，隨後緩慢降低或CK-MB快速升高後降低，並伴有以下症狀之一，可診斷爲AMI：①缺血癥狀；②心電圖出現病理Q波；③心電圖呈缺血改變；④冠狀動脈檢查有異常。?
2 心臟標誌物?
心臟標誌物是指在心肌損傷、心肌梗死時由心肌細胞大量釋放入血，可利用化學、免疫學技術進行定量檢測，透過分析作爲診斷AMI標誌性依據的物質。心臟標誌物可分爲酶類標誌物和蛋白類標誌物。急性心肌梗死的酶類標誌物主要包括：乳酸脫氫酶及其同工酶、門冬氨酸轉移酶、肌酸激酶及其同工酶；蛋白質類標誌物主要包括：肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶質量、心肌肌鈣蛋白。?
2．1 AMI的酶類標誌物 心肌酶類標誌物的敏感性對AMI早期診斷有着不可替代的重要意義，尤其是CK-MB的陽性結果比AST、LDH出現早，且特異性、 敏感性也較AST、LDH高[1、5]。?
2．1．1 乳酸脫氫酶及其同工酶 乳酸脫氫酶（LDH）催化糖酵解的終反應，廣泛分別於各組織中，測定總酶意義不大。LDH有5種同工酶，心肌細胞中主要是LDH1。LDH1增高主要見於急性心肌損傷，LDH1對於AMI發生24 h之後的診斷有幫助。AMI後8～18 h LDH1增高，在常用酶中升高最遲，高峯時間24～72 h，增高維持時間6～10 d。AMI時同工酶分析LDH1/LDH2大於1時，對診斷AMI有重要臨牀價值。?
2．1．2 肌酸激酶及其同工酶 肌酸激酶（CK）催化磷酸肌酸生成的反應。磷酸肌酸含高能磷酸鍵，是肌肉收縮時能量的直接來源，CK有3種同工酶（CK-MM、CK-MB和CK-BB），其中CK-MB主要存在於心肌細胞中。CK測定主要用於早期診斷AMI和溶酸療效及判斷疾病預後，特別對無Q波AMI。目前國外學者甚至認爲酶學診斷AMI不需同時測許多酶，只單測CK-MB一項即可。?
2．1．3 門冬氨酸氨基轉移酶（AST）：AMI時升高幅度小於CK；恢復早於LDH，診斷價值很小。AST是1954年首個被應用於臨牀的心臟標誌物[2]，目前診斷AMI主張不包括AST測定。?
2．2 AMI的蛋白類標誌物?
2．2．1 肌紅蛋白 肌紅蛋白（MYO）是橫紋肌組織特有的色素蛋白，主要存在於骨骼肌和心肌中，能可逆的與氧結合，在肌細胞內有儲存和運氧的能力。具有重要的臨牀價值：①MYO是AMI血清中最早出現的蛋白類標誌物。AMI發生後1小時即從受損心肌細胞釋放入血，2～4 h血中明顯增高。幾乎所有的AMI在6～10 h MYO都升高。所以血清MYO正常可幫助排除AMI；②MYO在血清中清除迅速，發病24 h內即恢復正常。故MYO測定可幫助觀察心肌有無再梗死及梗死區有無再擴展；③AMI患者MYO升高幅度和持續時間與梗死麪積和心肌梗死程度呈正相關。一般心內膜下及大面積梗死，血清MYO升高可持續3～4 d，若MYO持續不降或者反而升高，或下降後又升高，均說明梗死區繼續擴大，心肌壞死加重或新的梗死發生；④MYO亦存在於骨骼肌，且由腎臟排泄清除，在骨骼損傷或腎功能障礙時可引起假陽性。因此用MYO診斷AMI時，應結合症狀和病史。?
2．2．2 CK-MB質量 CK-MB質量是指用免疫法測定CK-MB酶蛋白的量。利用酶的抗原性，透過抗原抗體反應直接測定酶的質量，代替免疫抑制法，提高了CK-MB診斷的準確性、敏感性和臨牀應用價值。AMI發生後3～8 h血中CK-MB升高，9～30 h達高峯，血中維持升高2～3 d。?