預算管理是當前現代企業財務管理的一項重要手段，醫院在運營過程中所產生的經濟活動，可以藉助全面預算管理思路，合理化分析資源。透過整合資源來提升醫院財務管理效率，促進醫院運營管理機制的發展。同時還可以在醫院內部樹立起良好的經濟效益觀念及內部控制機制。
摘要：隨着新醫改的不斷深化，對於醫院財務管理提出了更高的要求。預算管理是醫院財務管理工作中的一項重要組成部分。透過全面預算管理可以爲醫院構建合理化的考覈機制，並促進醫院財務管理水平的提升。
關鍵詞：全面預算管理;醫院財務;管理應用
一、分析醫院預算管理現狀
(一)醫院預算管理主要以部門預算爲主
從當前醫院財政預算進行分析，主要是以部門預算爲基礎。整個預算工作重點在於收支指標，可以更好地滿足上級主管部門的財務統計與支出預算需求。其預算管理沒有基於醫院經營管理需求來進行，從某個層面上來講現行的醫院預算體系並不能體現出全面預算管理的編制思路。其預算管理只是在醫院財務人員中具有預算條件。
(二)現行醫院預算管理無法保障收支目標
當前許多醫院還沒有形成籌資預算理念，對於醫院資金流動形成了一定的風險。同時，有的醫院對於往來資金預算機制並沒有形成有效的管理模式。對於複雜的經濟活動，在許多層面上都需要建立往來款項的管理。此外，許多醫院還沒有構建相應的採購預算管理。對於醫院運營而言，其藥品成本佔據了整個運營成本40%左右。但沒有實質性的採購預算以及庫存限額管理，會給醫院的運營以及資金管理形成非常大的影響，存在着一定的隱患。
部分醫院對於編制責任預算還沒有進一步的發展，沒有將其工作分配於各個不同部門以及科室當中。這樣的一種管理模式，對於其部門及科室不會產生一定的制約力，無法爲預算收支目標的實現提供保障。醫院在整個運營過程中，也無法依照業務發展過程對不同部門、工作人員以及科室開展相應的責任認定與考覈。
(三)現行醫院預算的編制方式需要改進
醫院在開展部門預算過程中，大多會採用行政事業單位的預算模式。透過基數法編制預算，結合上年數據與當年業務變動來預算收支規模。這種形式的預算編制會表現出靈活性差的問題。而且所呈現出的數據通常都會在基數上有所增加，並不會產生減少的現象。醫院複雜的經濟活動，並不會在收支與投資過程中呈現出一定的規律性變化。如果採用這種編制方式則無法反映出醫院真實的財務預算效果，必須要對現行的預算編制方式進行改進。有的醫院甚至出現利用以前數據制定醫院未來預算的編制標準，從而擴大預算支出指標。
二、全面預算管理醫院財務的應用策略
(一)構建醫院全面預算的組織框架
在此環節中，需要結合醫院實際情況合理化設定預算管理小組，其小組成員主要是由相關部門負責人，並聯合其他部門一起爲醫院工作制定統一的預算工作計劃。透過收集整理前年度的各項預算執行情況，合理化編制全年預算，認真設計醫院預算方案。透過審批與調整的方式，定期對所制定的預算執行情況進行監督與考評。醫院院長要結合醫院發展戰略規劃，對醫院全面預算管理進行負責，並認真監督全面預算決策工作。
(二)制定全面預算管理內容
全面預算管理是醫院財務管理工作中的重要組成，其財務預算需要涉及到醫院收支預算、專項資金預算、資金預算等多個層面。醫院收支預算是由醫院收入預算、支出預算以及收支結餘預算幾個方面所構成。專項資金預算則是醫院基礎建設投入、醫療設備以及醫療科研費用所構成。資金預算主要是針對醫院現金流量進行預算。在此預算環節中，需要保證醫院人力資源費用以及醫療業務發展爲前提，不斷加強科研費用、基礎建設等費用的控制。
此外，爲了能夠更好地制定合理化的編制預算方案。醫院需要以預算爲主要目標，突顯出成本控制的作用。根據“增量預算”與“零基預算”，針對醫院收支開展增量預算模式。透過對相關費用實行零基預算的形式，可以實現醫院運營的成本控制。同時，針對醫院所必須的剛性支出需求可以實行預警與允許列支的形式。比如：醫護人員薪酬、醫院固定折舊等。針對與收入形成聯繫的支出項目可以採用比例控制的模式來進行。比如：醫護人員獎金、衛生耗材、藥品等。對於一些辦公費用、醫護人員差旅費用，需要實行支出申報必須有預算，如果對於此類型費用無預算，則可以實施不給予列支的方式。每一項預算都需要在年初開展，排除醫院發展重大決策之外的預算，不可對預算進行調整。
(三)醫院財務預算管理具體操作
在具體操作醫院財務預算管理過程中，要及時反饋上一年度的`預算。財務管理相關部門需要針對不同科室及部門，反饋上一年度的預算執行情況，讓各科室及部門可以結合上一年度財務預算進行本年度的合理化預算編制。在實際預算編制過程中，各個科室及部門需要結合上一年度預算執行情況，分析本年度業務發展需求。
認真分析所需求預算及指標，並及時上報給財務管理部門。當財務管理部門收到科室及部門預算報告時，根據本年度醫院發展需求，及時開展年度預算初審會議。經過多方彙總，將不同科室及部門預算進行平衡和綜合，形成預算草案。並將草案上報預算管理中心進行討論與調整，透過徵求意見之後形成預算定稿。一旦預算方案得到確認，需要將其方案在醫院職工代表大會中進行透過，然後方可執行。
對於預算項目而言，必須要具備詳細具體的特徵。要在預算中詳細編制出整年的資金來源及金額，同時還需要預算出計劃支出項目與金額。結合相關科室及部門的工作量、工作質量以及績效指標進行分解。在開展預算執行時，應該明確支出責任人以及支出原因。相關預算工作人員需要藉助相關管理系統、針對項目以及資金預算進行分析，並宣傳對其預算執行情況進行彙總並反饋科室及部門責任人。透過這樣的預算形式，可以提升全面預算透明度，讓各科室及部門不斷開展自省工作。此外，需要將此工作列入科室績效考覈目標。
(四)實施全面預算管理可能面臨的問題
預算管理工作是一項非常精細的工作，但從當前現行的醫院全面預算管理工作進行分析，還無法達到極高的精細化程度，從而導致預算所具備的約束力不足的問題產生。比如：在編制人力成本支出預算時，上一年度人力成本支出比前一年增長了19%，但按照相關管理部門的要求，調整了醫院在編人員養老金以及職工年金的過程中，所形成的人力成本支出比前一年度可能增長了28%。
在這樣的一種發展形勢下，收支結餘無法保證以同比例增長，醫院需要透過運用或者透支結餘的形式來滿足人力成本支出。從而導致醫院財務管理出現惡性循環的發展勢態。此外，對於財務部門在接到科室及部門年度預算申報時，並沒有進行合理審覈。對於此問題主要表現於醫院基礎建設方面，其預算缺少專業的工程審覈。因此，相關部門需要結合建設項目及範圍加大審覈與監管力度。
三、全面預算在醫院財務管理中應用建議
醫院在開展預算管理過程中，需要採用精細化預算管理模式。先對其預算項目進行細化，透過強化來提升預算精準度。在進行預算工作時，要構建一套適合於自身醫院發展需求的預算流程，將不同類型的預算項目以表單形式進行記錄。透過這樣的管理模式，可以提升各科室及部門的約束力，打破了傳統財務管理預算與會計形成掛鉤的形式。
在編制預算項目時，需要基於醫院收支項目爲前提，針對每一項進行分類，並將其預算細化到每個醫療項目，從而才能夠滿足醫院開展全面預算管理的要求。此外，要針對醫院財務管理制度構建院科兩級預算管理模式。需要將預算執行情況定期以報告形式反饋給相關主管部門及領導，並對其執行情況進行考評。
四、結語
當前許多醫院在預算執行過程中存在着諸多問題，從而對醫院全面預算管理工作形成一定的阻礙。因此，要結合自身醫院所出現的問題，積極尋找解決辦法，針對產生問題的主要原因進行改進。透過調整與重構的形式，編制出合理化、科學化的醫院財務預算管理方案，促進醫院財務管理水平的提升。
參考文獻：
[1]趙德官,潘建華,徐兵.淺析醫院預算管理對醫院內部會計控制的意義及策略[J].財經界(學術版),2015(18).
[2]劉紅.淺析新醫院財務制度下的醫院全面預算管理[J].中國鄉鎮企業會計,2015(11).
[3]韋湘華.如何利用軟件系統實現醫院預算管理[J].會計師,2012(04).
[4]倪君文,李敏強.財務一體化模式下醫院全面預算管理的實踐與思考[J].中國醫院,2016(06).
[5]艾學瑛.醫院財務會計全面預算管理的考覈與監督[J].經濟研究導刊,2016(24).
[6]秦豔.新醫院財務管理制度下全面預算管理的應用和思考[J].西部財會,2014(11).