支氣管哮喘發病率呈逐漸上升趨勢，是我國主要的氣道慢性炎症之一。如何淺議藥學服務對哮喘用藥依從性的影響?
摘要：目的目的探討藥學服務干預對哮喘患者用藥依從性的影響。方法選擇2013年2月～2015年6月期間我院收治的92例支氣管哮喘患者作爲研究對象，隨機分爲對照組(46例)和觀察組(46例)。對照組按常規干預，對觀察組患者出院後隨訪並增加藥學服務干預，比較兩組患者干預前後用藥依從性和哮喘控制情況變化，並統計干預期間患者再住院情況。結果觀察組干預後用藥依從性評分顯着高於對照組，組間差異P<0.05。哮喘控制情況：干預後，觀察組ACT評分顯着高於對照組，組間差異P<0.05;干預期間，觀察組患者再住院次數顯着少於對照組，組間差異P<0.05。結論哮喘患者應用藥學服務干預，有助於提高其用藥依從性和哮喘控制效果，應推廣使用該藥學服務模式。
關鍵詞：支氣管哮喘;藥學服務;臨牀藥師
受大氣污染、人口老齡化等因素，支氣管哮喘發病率呈逐漸上升趨勢，是我國主要的氣道慢性炎症之一。藥物治療是支氣管哮喘的主要療法，而如何提高哮喘患者藥物控制效果是當前研究的重點[1]。爲此，本次研究選擇2013年2月～2015年6月期間我院收治的92例支氣管哮喘患者作爲研究對象，對藥學服務干預的.應用效果進行了對比分析，旨在探索一套高效的藥學服務模式，現報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選擇2013年2月～2015年6月期間我院收治的92例支氣管哮喘患者作爲研究對象，隨機分爲對照組(46例)和觀察組(46例)。所有受試對象均自願參與本次研究，簽署知情同意書。觀察組，男22例，女24例，平均年齡(61.36±12.14)歲，平均病程(2.14±1.69)年;對照組，男21例，女25例，平均年齡(60.98±11.03)歲，平均病程(2.51±1.72)年。兩組患者中均排除合併心肺功能衰竭者、未滿18歲者、無法配合研究者、合併惡性腫瘤者等。兩組患者在病程等一般資料方面，無顯着差異P>0.05，具有可比性。本次研究符合倫理委員會相關條款，已經批准。
1.2方法對照組患者按常規治療及護理，並按呼吸內科常規給予出院前用藥指導干預，出院後常規隨訪6個月以上。觀察組在上述基礎上增加藥學服務干預，具體如下。
1.2.1制定藥學干預計劃針對每個患者病情及個人情況制定個性化干預計劃。藥師與醫生、護理人員共同擬定基本計劃，由臨牀藥師完成計劃編撰，醫生負責審覈工作，並確定最終方案。臨牀藥師與護理人員就方案詳情進行溝通，明確干預重點，用藥指導方法，健康教育方法，不良反應監測要點等，獲得護理人員的協助支援，就重點問題做干預方案註釋。
1.2.2計劃實施患者病情穩定至出院前，臨牀藥師要進行2～3次用藥指導，1次健康教育，干預內容包括：認識用藥對哮喘控制的重要意義;正確配合吸入裝置使用氣霧劑、乾粉劑型藥物;區分各類藥物作用(如緩解作用、控制作用等);不良反應識別和處理;按醫囑服藥方法等[2]。患者出院後，每月來院健康教育1次，每2周電話隨訪1次，持續干預6個月。
1.3評價指標
1.3.1用藥依從性本院自制哮喘患者用藥依從性調查表，調查項目包括：吸入裝置使用技能(6分)、瞭解各類藥物基本作用(4分)、明確知道哮喘急救藥品(4分)、按醫囑劑量服藥(6分)、干預周期內漏服、誤服次數(6分)、實際用藥次數與醫囑是否相符(4分)等。評分0～30分，分值越高，表明患者用藥依從性越好。比較干預前和干預後(6個月)，兩組患者用藥依從性評分。
1.3.2哮喘控制情況評估兩組患者每月採用哮喘控制測試(ACT)評估哮喘控制情況，比較干預前和干預後(6個月)患者哮喘控制測試評分，評分<19分表示哮喘未得到控制[3]。同時，統計干預期間患者再住院情況，計算再住院次數。
1.4統計學方法採用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料採用t檢驗;計數資料採用χ2檢驗，P<0.05認爲差異顯着，有統計學意義。
2、結果
2.1用藥依從性評分比較觀察組干預前與對照組比較，無顯着差異P>0.05，無統計學意義。觀察組干預後用藥依從性評分顯着高於對照組，組間差異P<0.05，認爲有統計學意義。詳見附表1。 2.2哮喘控制情況比較干預前，觀察組ACT評分與對照組比較，無顯着差異P>0.05，無統計學意義。干預後，觀察組ACT評分顯着高於對照組，組間差異P<0.05，認爲有統計學意義。干預期間，觀察患者再住院次數顯着少於對照組，組間差異P<0.05，認爲有統計學意義。詳見附表2。
3、討論
對於支氣管哮喘患者而言，每一次哮喘發作都有可能導致哮喘病情加重，甚至引發其他嚴重併發症，因而必須控制好哮喘發作次數，但是支氣管哮喘患者普遍存在用藥依從性差的問題[4]。爲此，本院基於哮喘藥學服務知識，總結支氣管哮喘治療及護理經驗，編制了哮喘藥學服務干預模式。本次研究對於該藥學服務干預效果進行了對比分析，研究結果顯示：觀察組干預後用藥依從性評分顯着高於對照組，由此可知該干預模式有助於提高患者用藥依從性。多數支氣管哮喘患者可以透過規律用藥控制哮喘病情，避免急性發作或減少發作次數，控制反覆住院次數，但是長期用藥使得患者對於用藥缺乏耐心，甚至出現漏服、用錯等問題，因此有效的藥學服務干預是十分必要的。目前，我國關於藥學服務應用臨牀治療研究尚在起步階段，但是已有較多文獻報道藥學服務干預提高了慢性疾病的控制效果，相關研究也發現，應用藥學服務干預的患者ACT評分顯着高於對照組，再住院次數也顯着少於對照組，可見該干預模式提高了哮喘控制效果，與本次研究一致[5]。藥學服務干預透過提高患者治療用藥配合度和依從性，間接提升了藥物治療效果，有助於改善患者的生存質量[6]。綜上所述，哮喘患者應用藥學服務干預，有助於提高其用藥依從性和哮喘控制效果，應大力推廣使用該藥學服務模式。
參考文獻
謝寧,沈毅,唐扣明.提高支氣管哮喘控制率的藥學實踐[J].中國醫藥指南,2015,8(24):22～23
趙敏,孫瑞芳,趙學增.中國藥師干預對糖尿病患者用藥依從性影響的系統評價[J].中國執業藥師,2015,09:40～45
邢潔,黃淑萍,張潔,等.對慢性阻塞性肺疾病併發支氣管哮喘患者的藥學監護[J].天津藥學,2013,01:31～34
羅紅梅.藥學服務干預對於慢性病患者用藥療效與用藥依從性的影響[J].中國醫學創新,2014,11(26):98～100
潘韻,樊裕,王旋.影響哮喘患者吸入性用藥依從性的因素分析及對策[J].中南藥學,2014,9(10):1031～1034
張衛東.吸入性藥物在支氣管哮喘治療中的應用[J].中華保健醫學雜誌,2011(01)