腰椎間盤突出症是較爲常見的疾患之一，主要是因爲腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨牀症狀。腰椎間盤突出症以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約佔95%。
摘要：目的觀察內服中藥配合外敷中藥治療腰椎間盤突出症的臨牀療效。方法10例腰椎間盤突出症患者，採用內服中藥配合外敷中藥的治療方法，觀察其療效。結果10例患者治癒4例，好轉5例，無效1例，總有效率爲90%。結論腰椎間盤突出症患者在治療的過程中，採用內服中藥配合外敷中藥的治療方法，臨牀效果非常顯著，值得在臨牀推廣與應用。
關鍵詞：腰椎間盤突出症;外敷中藥;內服中藥
腰椎間盤突出症是臨牀上一種較爲常見的病症，對於腰椎間盤的治療，目前主要有3種方法[1]：①手術治療，以椎間盤鏡微創手術、開放性手術、人工腰椎間盤置換爲主;②非手術治療，主要有藥物療法、鍼灸、推拿、封閉療法等;③介入治療，以射頻熱凝靶點穿刺技術、膠原酶化學溶解療法爲主。因手術具有一定的創傷性，因此，腰椎間盤突出症患者多不願選擇手術治療的。對此，西醫只能選擇配合止痛治療，但是效果卻並不明顯，且具有一定的副作用。隨着中醫的發展，內服中藥配合外敷中藥在臨牀治療腰椎間盤突出症上取得了良好的效果。基於此，作者根據臨牀經驗，對醫院選擇中醫療法治療的10例患者的臨牀效果進行分析，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取本院2014年6月～2015年6月採取內服中藥配合外敷中藥進行治療的10例腰椎間盤突出症患者。男6例，女4例，年齡21～61歲，平均年齡38歲，病程5d～3年，病情具有反覆發作的特徵。所有患者經螺旋CT或MRI檢查確診爲腰椎間盤突出症。其中，1例脫出型、3例突出型、6例膨出型;6例腰及單側下肢疼痛、麻木及感覺障礙，2例單純腰痛，1例腰及雙下肢痛，1例下肢痛及感覺障礙。在椎間盤突出的病理分型上，2例爲L3～4，5例爲L4～5，3例爲L5～S1，7例爲L4～5合併L5～S1，所有患者均自願採取此治療方法。
1.2方法
1.2.1內服中藥
川芎10g、香附10g、鬱金10g、赤芍10g、紅花5g、乳香5g、沒藥5g、三七10g、五靈脂10g、澤瀉15g、桃仁10g、茯苓15g、枳實5g、雞血藤10g、制川烏(先煎)10g。溼熱偏重加黃柏、梔子、薏苡仁;寒溼偏重者加細辛、制川烏(加至15g);久病入絡者加全蠍、蜈蚣。1劑/d，10d爲1個療程。間隔3d，可連續3個療程。
1.2.2外敷中藥
桂枝、當歸、蛇牀子、白芥子、桑寄生、獨活、威靈仙、透骨草各30g。取適量藥粉用60～70℃熱水調勻，攤在紗布上，用一層紗布包上外敷腰部，再用TDP照射外敷藥部位30min後取下中藥。2次/d，10d爲1個療程，治療3個療程。
1.3療效判定標準
以《中醫病症診斷療效標準》[2]爲判定標準，治癒：患者疼痛消失，直腿能擡高70°以上;好轉：患者疼痛減輕，腰部和下肢的.活動功能得到改善;無效：各症狀無改善。總有效率=治癒率+好轉率。
二、結果
10例患者採取內服中藥外敷中藥的方法治療後，4例治癒，5例好轉，1例無效，總有效率爲90%。
三、討論
從現代醫學的角度分析，腰椎間盤突出症是因人體的腰椎間盤在發生退行性變後，再加上外傷、體內受到溼寒侵襲等，引起腰椎間盤的內外壓力平衡出現失調，進而導致腰椎纖維環破裂，腰椎間盤內髓核後突入椎管，對相鄰組織造成壓迫、刺激等所產生的一種無菌性炎症，導致椎管內淤血、神經根水腫等一系列的病理變化[3]。
從中醫角度分析，腰椎間盤突出症在“腰腿痛“的範疇內，而我國中醫文獻對這一認知也早有記載。《醫學心悟》有“腰痛拘急，牽引腿足”之說，同時在《素問》系列文獻中闡述的更加明確，《素問・刺腰痛篇》雲：“肉裏之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”;“衡絡之脈令人腰痛，不可以府仰，仰則恐僕，得之舉重傷腰”。《素問・生氣天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”。《素問・至真要大論》雲：“太陽在泉，寒復內餘，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛。”從這些文獻描述中不難發現，這些觀點和現代醫學中所闡述的腰椎間盤突出引起的脊神經痛的理論是基本相同的。對於腰椎間盤突出症的治療，中醫認爲，腰椎間盤突出症是因勞動損傷、跌打扭傷、肝腎不足、風寒溼邪等造成的，在這些情況下會造成腿部氣血阻滯、靜脈不順、肌膚失養、血流不暢等，因此在治療上需要從活血通絡和溫經散寒方面着手[4]。
內服中藥配合外敷中藥作爲一種內外兼顧的治療方法，在口服方中川芎、香附、鬱金行氣活血，氣行則血行，赤芍、紅花、乳香、沒藥、三七、五靈脂爲活血散瘀，通經止痛之主藥，澤瀉、桃仁、茯苓、枳實有滲溼利尿，破積導滯，軟堅通便的作用，香附、雞血藤有疏肝理氣、補血行血、舒筋活絡的作用，制川烏其性善走，補下焦之元陽而逐在裏之寒溼，可祛風散寒，配合此溫裏散寒藥物強化了該方行氣活血，破結散瘀，疏通經絡和軟堅止痛之功效。而外敷中藥中的桂枝、當歸、蛇牀子、白芥子溫經通絡散寒，桑寄生，威靈仙、獨活、透骨草祛風除溼止痛，以中藥祛風勝溼散寒之功，加上TDP的消炎，溫熱作用，使藥物滲透入局部直接作用於病變部位，以達溫經通絡，除溼驅寒之目的[5]。經臨牀觀察，臨牀採用內服中藥配合外敷中藥治療腰椎間盤突出症的療效確切。本研究中，10例腰椎間盤突出症患者經採取內服中藥聯合外敷中藥的方法治療後，總有效率達90%。
綜上所述，腰椎間盤突出症患者在治療的過程中，採用內服中藥配合外敷中藥的治療方法，臨牀效果非常顯著，具有臨牀應用價值。
參考文獻：
[1]陳魯峯，王慶敏，高建平，等.腰椎間盤突出症的中醫藥治療現狀.中國中醫骨傷科雜誌，2010(6)：71-72.
[2]周肅陵，王正.中醫藥治療腰椎間盤突出症的臨牀研究概述.頸腰痛雜誌，2007，28(1)：56-58.
[3]馬列，孫寧，王麗霞.腰間盤突出症的中醫療法研究.遼寧中醫藥大學學報，2009(4)：36-37.
[4]沈肖軍.腰椎間盤突出症的中藥治療.浙江中醫雜誌，2003，38(10)：451-452.
[5]薛懷寶，劉金華.中醫藥治療腰椎間盤突出症近況.貴陽中醫學院學報，2009，31(1)：66-69.