【摘要】 目的：透過對住院老年患者進行殘餘尿的測定，及時進行個體化護理干預，從而降低尿路感染的發生率。方法：將200例老年患者隨機分爲觀察組和對照組，每組各100例;觀察組按照科室的流程利用膀胱機進行殘餘尿的測定，根據測定結果進行及時的護理干預，對照組按護士的經驗進行觸診判斷患者是否有殘餘尿;分別對兩組患者進行尿管留置時間、尿路感染髮生率及患者滿意度進行比較。結果：觀察組進行標準的殘餘尿測定及個體化的護理干預後，尿管的留置時間及尿路感染髮生率明顯低於對照組，且觀察組患者的滿意度明顯高於對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：殘餘尿量的正確測定不僅有利於疾病的診斷和治療，同時縮短了留置尿管的時間，降低了尿路感染的發生率，減少了住院患者的費用，提高了患者的滿意度。
【關鍵詞】 老年; 護理干預; 殘餘尿
中國已進入了老齡社會，老年人隨着年齡的增長，全身出現生理性的老化，控制膀胱排尿的神經反應性降低，協助膀胱排尿的肌肉張力減低，膀胱的容量減少，導致無法有效將尿液排出，致使尿液瀦留，引起殘餘尿的增多[1]。各種老年性疾病如中風、帕金森病、男性患者前列腺增生等都會導致老年患者排尿不盡，藥物(阿托品類、冬眠藥)的影響也會導致膀胱內殘餘尿的增多[2]。殘餘尿(Residual Urine)指患者自行排尿後，停留在膀胱內未能排盡的尿液，爲膀胱不能自主排空尿液的徵象，也稱爲不完全性尿瀦留[3]。據當前統計，醫院內發生的感染，約40%與泌尿繫有關[4]。英國數據報告泌尿系感染是患者住院期間獲得性感染最多見的一種(約佔30%)，這種感染患者中41%進行導尿[5]。日本廣島大學醫學部附院報告561例醫院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起[6]。老年人由於老化和疾病的影響，存在殘餘尿的機會更多，情況會更嚴重。因此，常規測定老年人的殘餘尿，及時發現殘餘尿增多的個案，及早予以護理干預，可避免因殘餘尿增多引起不良後果。
國內測定殘餘尿的方法主要是導尿法與B超法[7]。透過對廣東省各大醫院的調查發現，86.8%的醫護人員採用視、觸、叩的方法判斷患者是否存在尿瀦留的情況，只有25.0%的'醫院爲患者測量殘餘尿，用的方法全部是導尿法或傳統B超法。國外文獻發現許多關於使用膀胱機測定患者殘餘尿的報道[8]，筆者在香港學習時，香港的公立醫院使用膀胱機給每個新入院的老年人進行殘餘尿測定已經成爲常規。膀胱機(Bladder Scan)是一種輕型的手提式的B超機，測定結果雖然不如導尿精確，但是簡便易行，可反覆測定，對患者無傷害，是臨牀上測定患者殘餘尿最理想的方法。
本科自2012年利用膀胱機測定老年患者的殘餘尿量的操作方法，以及針對殘餘尿增多的情況對患者採取相應的護理措施，以指導院內護理同行及時發現患者殘餘尿增多的情況，及時採取相應的護理措施，減少因殘餘尿增多而引起的各種併發症，取得滿意效果，現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料 選取2011-2012年本科收治的200例老年患者。按照隨機數字表法分爲觀察組和對照組，每組各100例患者，均簽訂了知情同意書。年齡65～92歲，平均(76.5±3.5)歲，130例腦梗死，10例腦出血保守治療，27例帕金森，10例頭痛，23例老年癡呆。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、住院時間等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對照組患者在入院時常規使用視、觸、叩、聽等方法和經驗粗略評估患者是否存在尿瀦留，從而決定是否給予患者進行間歇性導尿。觀察組按照科室的流程利用膀胱機進行殘餘尿的測定，根據測定結果進行及時的間歇性導尿等護理干預。殘餘尿測定方法如下。
1.2.1 檢查前準備 物品與環境：膀胱機BioCon-500(性能和各部件連接完好)及電極糊、紙巾、記錄紙和筆、電插板、牀簾或屏風。患者：自行排尿15 min之內。操作人員：流動水洗手或酒精消毒液消毒手。
1.2.2 操作方法 攜用物至病牀旁，向患者解釋操作的目的，用牀簾或屏風遮擋患者，協助患者取舒適體位(一般平臥位或坐位)，暴露患者下腹部至恥骨聯合上緣(冬天注意保暖);插電源或直接開機(用蓄電池)，儀器自檢，當出現標準屏幕時，按GEN(←)選擇患者性別，在患者恥骨聯合上緣4 cm處塗上適量電極糊;探頭上仿真人(公仔)的頭向着患者頭的方向，探頭緊貼恥骨聯合上緣4 cm塗有電極糊處，按下探頭上的按鈕開始測量，當屏幕上見到灰白色區域(尿液)在探頭的正下方，且呈近圓形時，再次按下探頭上的按鈕開始計算尿量。如果灰白色區域不在正下方或不呈近圓形，則需調整探頭的位置;稍微調整一下位置連續測量3次，得最大數值時即爲所測的殘餘尿量。用紙巾擦乾淨探頭及患者下腹部，整理好患者消毒雙手後記錄。
1.3 制定殘餘尿測定流程 (1)一般老年人入院後第1次小便的15 min內，或者是使用膀胱機測殘餘尿的適應證時，予測殘餘尿。(2)當患者在沒有限制水的攝入，一次性排出尿量(PU)>100 mL，殘餘尿(RU)在50～100 mL時，評估患者不存在發展成尿瀦留的風險後，暫時不予護理干預。(3)當殘餘尿在100～200 mL時，給予相應的護理干預，並監測殘餘尿(RU)。(4)當殘餘尿>200 mL時，予相應的護理干預，監測殘餘尿(RU)，如果連續3 d 3次殘餘尿>200 mL時，給予間歇性導尿。(5)間歇性導尿是其他護理干預效果不好，最後才使用的方法。
1.4 護理干預 兩組在基礎護理干預上方法基本相同，但觀察組在處理方法上更客觀和更有依據可循，根據測得的殘餘尿量，從而決定採用的護理干預措施，根據測得的殘餘尿量決定間歇性導尿的時機;而對照組是根據經驗和感覺進行判斷，會造成處理方法欠妥，或導尿次數增多。具體護理干預方法如下。
1.4.1 有自理能力的患者 鼓勵變換體位或聽流水聲自行排小便，例如男患者多數不習慣於牀上臥位排尿，可以攙扶患者緩慢坐起或者起立位排尿。 1.4.2 便祕 若再次排尿後，RU仍然>150 mL或者第2次解不出小便，則檢查大便情況，排除因便祕而引起的殘餘尿增多。國內有研究報導提出便祕導致排尿能力下降，殘餘尿增多，從而引發尿瀦留[9]。
1.4.3 熱敷法 用熱毛巾或熱水袋(溫度<50 ℃)熱敷恥骨上膀胱區及會陰，對尿瀦留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效。