論文摘要：結合海南省建設區域性影像資訊系統的實際工作，論述了基於ASP模式下，建設海南省區域性醫學影像資訊系統的技術方案和實現策略，作爲對加快區域性醫療衛生資訊化建設，建設區域性醫學影像資訊系統的一些初步探討。
論文關鍵詞：區域性；醫學；PACS
1前言
目前，我國各級醫院的資訊化建設正逐漸從建設“以收費爲中心”的醫院資訊系統向建設“以病人爲中心”的資訊系統的階段過渡，這種面向患者診斷治療臨牀資訊管理的轉變，使得患者在同一區域內不同醫療機構就醫時所產生的各種臨牀診療資訊，特別是醫學影像資訊爲各個醫療機構共享的需求變得更爲迫切。因此，如何整合區域內不同醫療機構中的數字化醫學影像設備，構建一個以存儲和管理區域內患者的醫學影像資訊爲核心，面向區域內主要的臨牀醫療機構的區域性醫學影像資訊系統就顯得尤爲重要。
2區域性醫學影像資訊系統的基本概念
醫學影像資訊系統也稱爲PACS()，它是專門爲醫學圖像管理而設計的包括圖像存檔、檢索、傳送、顯示、處理和拷貝或打印的硬件和軟件的系統。PACS作爲醫院臨牀資訊系統的一個重要組成部分，近年來在醫院的數字化建設中發展較快。但對於建設一個覆蓋範圍更廣，面向更多的醫療機構和實現區域性醫學影像資訊的共享的區域性的PACS系統，國內目前尚只有少數發達地區剛開始進行嘗試。區域性的PACS系統是指在一個相對集中或集中的中構建一個以存儲和處理區域內患者或健康人羣的醫學影像資訊爲核心，覆蓋較多學科領域，面向區域內主要的臨牀醫療機構、衛生主管部門和公衆的醫學影像數據資源共享平臺。區域性醫學影像資訊系統的建設應緊緊圍繞醫療衛生體制改革的目標，以廣大人民羣衆的健康以及患者醫療活動需求爲基礎，採用先進的技術和網絡技術，建成既能滿足區域內各級醫療機構、醫療、教學與科研管理需要，又能適應社會各階層需要的安全、可靠、通暢、高效、醫學影像資訊資源共享平臺。
3區域性醫學影像資訊系統的實現策略
近年來，區域性的醫療衛生數字化建設成爲了醫療衛生行業資訊化建設的一個熱點，國外的一些發達的國家和國內一些發達的地區紛紛開始了各種區域性醫學資訊系統的建設，當中也不乏有建設區域性醫學影像資訊系統的嘗試。就主要的技術架構來看，主要有以下兩種實現策略：
3．1基於分佈式醫學影像資訊處理的模式
採用基於分佈式醫學影像資訊處理的模式，建設區域性的醫學影像資訊系統，是目前採用較多的一種實現策略。採用這一技術架構的主要原因是：在國內一些較爲發達的地區，由於區域內不少的醫院已經建設了或正在建設各自的PACS系統。爲了保證各個醫院的各自臨牀診斷業務的連貫性，保護醫院已經完成的或正在進行的利益，在這些地區實現區域性醫學影像資訊系統所採用的實現策略往往是首先由區域內的主要醫療機構現按照自己的業務發展需求建設各自的PACS／RIS系統，然後再由當地的衛生行政主管部門或其指定的專門機構來建設區域性的醫學影像數據中心，實現各個醫院PACS／RIS系統的數據整合，並最終實現區域內各個醫院的醫學影像資訊的`共享與交流。據瞭解，目前國內上海、廈門以及香港等地採用上述方式已經開始建設其區域性醫學影像資訊系統並已經取得了階段性成果。
採用這種分佈式的醫學影像處理方式，可以在基本不改動醫院原有PACS的基礎上，較好地實現了區域內醫學影像數據資源的整合與共享，充分保護了用戶前期的投資利益。
此外，數據既有完全集中的集合，又有各個醫院分散的子集，數據的安全性大大提高了，系統對廣域網的傳輸帶寬要求也有所降低，醫院的日常醫療業務基本上還是隻依賴於臨牀醫療機構中的PACS，對區域性醫學影像資訊系統的依賴程度降低了。但是，採用這一方案一個重要的前提是區域內的各個醫院必須先建立各自的PACS，這會大大增加了醫院前端的建設資源和系統投資。此外，由於醫院在建設各自的PACS時基本上是各自爲政，面對各個不同時期或不同廠商的PACS，要實現全面的數據整合是非常閒難的。同時．由於採用前置機的方式，很難有效地實現數據的實時傳送與共享，數據的一致性很難得到充分地保證。而且，由於前置機作爲區域性PACS的一種前端設備，與區域性PACS的聯繫非常緊密，但前置機是部署在醫院的局域網中的，因而對前置機的有效進行維護也將是系統實現的一個難點。
3．2基於ASP模式下的區域性PACS實現策略
基於分佈式醫學影像資訊處理的模式，雖然在一些發達地區取得了一些成功的經驗，但由於其技術架構的侷限性，很難形成一種真正意義上的區域性PACS的建設模式。而且尤其是對於經濟欠發達的地區，要按照這一思路去建設將面臨諸多困難。因此，筆者認爲一種以大集中模式爲基礎、以ASP模式爲實現手段的區域性PACS的建設方案，也更適應我國，特別是經濟欠發達地區的實際情況。