關鍵詞：慢性心力衰竭；中醫；CHF
慢性心力衰竭(CHF)通常指臨牀所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導致心功能不全的一種複雜的臨牀綜合徵。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發病率、死亡率、病殘率高，嚴重影響患者生命和生活質量。現已明確心室重構是慢性心力衰竭的基本發病機制，目前中西醫藥物治療CHF研究的熱點是心室重構。如何逆轉、延緩心室重構是目前CHF治療的主要目標，但僅處於初始階段。近年來，隨着基因組學，蛋白組學和系統生物學的迅猛進展，大量生物資訊的'不斷涌現，確定心血管疾病的生物標誌物已經成爲一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學上進行規範化。[2]尋求相應的療效佳、副作用少的防治藥物，指導心衰治療，一直是新藥研究的方向。
1 中醫古代文獻整理
古老的中醫文獻對心衰的描述早有記載。《素問·逆調論》雲“若心氣虛衰，可見喘息持續不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽氣虛衰，水氣射肺的徵象。《素問·脈要精微論》雲“細則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血爲病因。漢代張仲景在《內經》理論的基礎上，進一步提出了與心衰有關的“支飲”與“心水”兩個疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》雲“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》雲“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽虛水泛之徵，並在傷寒論中創造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》雲“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲。《傷寒明理論》指出心悸之由，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《聖濟總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強”，《醫參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》雲“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨牀表現甚至病情猝然加重的可能。據中醫理論“心主血脈”、“諸氣皆屬於肺”、“脾主運化”、“腎者水髒，主津液”，中醫認爲心衰的發生主要在於臟腑的虛損，病位在心，並與肺、脾、腎的功能紊亂有關，與氣、血、水關係密切，[3]歸屬於心悸、咳喘、水腫、積聚等範疇。病理特點是本虛標實，心陽(氣)虛爲本，水停血瘀爲標。病機認爲是氣虛血瘀、陽虛水泛、陰虛生熱、聚溼成痰，從而出現心悸、短氣、喘息動則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質淡或暗，苔薄白或黃膩。儘管近年來中醫對病因病機的認識基本趨於一致，但仍各有側重。[4]。
2 臨牀應用概況
辨證論治始終是中醫診療特色，儘管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養心——養心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫家史載祥，許心如，成啓予等。②氣陰兩虛——益氣養陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫家：顧景琰等。③陽虛水泛——溫陽利水——真武湯，苓桂術甘湯，五苓散加減。代表醫家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽氣虛脫——回陽救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫家：柯雪帆，周次清，任繼學等。同時還有張銘熙溫陽利水活血方(炙附子10g，乾薑10g，白朮15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天爲1療程，兩組共2個療程後判定療效。結論：溫陽利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕症狀，改善心功能，提高患者生活質量。曲營等運用生脈散爲主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹蔘30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白朮10g，丹蔘20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以豔，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強心合劑由黃芪、附子、丹蔘、葶藶子等藥物組成益氣溫陽、活血利水佐以養陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運用中醫辨證分型治療心衰的效果顯著，於是許多學者進行了關於中藥改善心功能機理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫學認爲“心主身之血脈”，心氣是推動血脈執行的動力，與現代醫學所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動圖對心氣虛患者的左心功能研究發現，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛症比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強心甙作用，可增強心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹蔘，紅花，當歸，川芎，赤勺，迴心草等可擴張血管，減輕心臟後負荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白朮，澤瀉，玉米鬚，益母草等具有利尿，降低心臟前負荷的作用。複方研究：生脈散經臨牀及實驗研究證實，本方具有升壓，強心及改善外周循環的作用，可使心臟收縮力增強和冠狀動脈循環改善[11]。抗心衰I號：葶藶子30~50g，丹蔘15g，枳實15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹蔘各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d後改維持量10~20mg/d。丹蔘注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨牀研究可改善心功能。