摘要： 目的：探討多層螺旋CT在肋骨細微骨折及肋軟骨骨折診斷中的應用價值。方法：對25例肋骨細微骨折或肋軟骨骨折病例的常規CT圖像、薄層重建圖像、多種方法後處理圖像及X線平片進行對比觀察。結果：CT薄層重建圖像及後處理圖像顯示肋骨骨折40處，其中細微骨折32處;肋軟骨骨折9處;X線平片示23處，可疑肋骨骨折6處;常規CT圖像顯示肋骨骨折35處，肋軟骨骨折7處。結論 多層螺旋CT薄層圖像及後處理圖像對肋骨細微骨折及肋軟骨骨折的顯示俱有明顯的優勢，應作爲肋骨細微骨折及肋軟骨骨折診斷的首選方法。
隨着工業化進程的加速及交通事故的日益增加，胸部創傷日漸增多。肋骨及肋軟骨骨折佔胸部創傷的首位，約40-60%。【1】由於大多數胸部創傷都伴隨着各種糾紛和官司，所以準確而全面的診斷對放射醫師和患者的重要性就不言而喻了。而選用何種檢查及方法就至關重要。本文透過分析25例肋骨肋骨細微骨折及肋軟骨骨折的多層螺旋CT的各種圖像特點，並與常規X線片對比，旨在探討多層螺旋CT在肋骨及肋軟骨損傷中的應用價值。
1、資料與方法
選取我院25例肋骨細微骨折及肋軟骨骨折病例，對其胸部多排螺旋CT掃描圖像及多種方法後處理圖像進行回顧性觀察分析，並與普通X線片對比觀察。圖像處理與圖像分析分別由兩名高年資放射主治醫師獨立完成。觀察方法以VR、MPR、CPR及軸位薄層圖像爲主。肋骨選擇非常銳利重建核重建圖像，骨窗觀察(1800，600);肋軟骨選擇中等平滑重建核重建圖像，軟組織窗觀察(400，50)，可適當調整;VR俱選擇中等平滑核薄層圖像作爲重建數據，調整不同的窗寬窗位分別顯示肋骨及肋軟骨。25例病例中男17例，女8例，年齡15～78歲，平均51歲。掃描方法：採用SOMATOM perspective 128層螺旋CT機，患者取仰臥位，自胸廓入口連續掃描至腰3椎體平面。掃描參數爲：管電壓130kV，智能毫安，螺距1.5。所有病例常規CT圖像層厚均勻5mm，分別重建縱膈窗和肺窗。對其原始數據進行薄層重建，重建層厚0.75mm，間隔0.75mm，重建核爲中等平滑及非常銳利。重建數據在工作站進行MPR、MIP、CPR及VR等後處理。
2、結果
25例病例中，單純肋骨骨折20例，31處骨折;肋骨及肋軟骨混合骨折4例，15處;單純肋軟骨骨折1例3處。肋骨骨折共計24例，40處;肋軟骨骨折共計5例，9處。4例肋骨及肋軟骨混合骨折的病例，1例爲高處墜落傷，合併多個胸椎橫突及棘突骨折;2例爲嚴重的車禍傷，合併胸骨、鎖骨及肩胛骨骨折，並伴有肺挫裂傷及血氣胸。
3、討論
X線片操作簡單、價格低廉，並且能爲臨牀提供豐富的診斷資訊，是胸部外傷的首先檢查方法。但因肋骨的解剖特點，部分影像重疊，加之胸部外傷常併發的胸腔積血和創傷性溼肺等降低肋骨的對比度，以及危重患者不能配合，圖像質量不佳，所以對部分移位不明顯的細微骨折，腋段骨折及隔下骨折等難以顯示，【1】容易造成漏診;而肋軟骨未鈣化時普通X線平片基本不能顯示，鈣化的肋軟骨僅顯示爲斑片樣鈣化，對肋軟骨骨折不能提供任何資訊。多層螺旋CT容積掃描能很好的彌補上述缺點：軸位掃描及後處理圖像消除圖像重疊，明顯提高了圖像分辨率;多層螺旋CT掃描時間短，不用頻繁搬動，適用於危重患者的檢查;多層螺旋CT掃描不但能顯示肋骨、肋軟骨的損傷，還能對其它組織結構的損失明確顯示。就筆者的經驗，對於細微的肋骨骨折應以薄層的骨算法軸位圖像連續觀察爲主，輔以MPR、CPR等圖像。軸位圖像爲最基本的圖像，薄層圖像更是達到亞毫米層厚，能清清晰顯示肋骨的細微骨折，但其缺點是對骨折的具體定位困難，要從第一肋骨或第12肋骨連續跟隨定位，並且對確定骨折的.數量比較困難【2】。VR圖像能直觀的定位骨折，快而準確，但其缺點是所用數據常爲標準算法，雖然圖像平滑美觀，卻降低圖像信噪比，對部分無移位的細微骨折，尤其是骨質疏鬆明顯的患者及肋軟骨交界部的細微骨折顯示欠佳，所以主要用於骨折定位，觀察數量及骨折的移位。【3】。肋軟骨的軟骨特徵，其CT圖像上軟組織窗顯示最明顯，骨算法圖像粗糙，顯示不佳。所以對於肋軟骨的觀察應以軟組織算法圖像、VR、MPR、MIP等圖像爲主，軟組織窗觀察，可適當調整窗寬窗位，以達到最佳效果。而且任意方位、任意平面觀察，更能提高檢出率。肋軟骨骨折通常發生在比較嚴重的胸部外傷後，如高處墜落，較嚴重的車禍等，常合併多處肋骨及其它部位骨折，本組收集的5例肋軟骨骨折病例，4例合併多處肋骨骨折及胸椎、肩胛骨等處骨折。因此，在日常工作中發現如多處骨折時，一定要注意觀察肋軟骨，而前胸壁直接暴力患者更是要注意觀察。很多時候肋軟骨骨折的漏診不是圖像沒有顯示，而是我們沒有去觀察的意識。
參考文獻
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