甲方：
乙方： 男 漢族xx歲xx省xx縣xx鄉xx村人。
女 漢族xx歲xx省xx縣xx鄉xx村人。
20xx年 月 日，乙方 、 、 人乘坐甲方
縣 公司的 號大客車，大客車在 路段發生交通事故，(詳情見 公交認字(20xx)第 號)造成乙方 人不同程度受傷，現乙方根據運輸合同的'有關規定向甲方提起索賠，經雙方協商一致達成協議如下：
1、乙方 於20xx年 月 日住院至20xx年 月 日出院，住院 天，共花去醫療費： 元，住院期間護理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院後按 個月計算 × = 元，合計人民幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
2、乙方 於20xx年 月 日住院至20xx年 月 日出院，住院 天，共花去醫療費： 元，住院期間護理費： × = 元，伙食補助費 ×15= 元，誤工費：出院後按 個月計算 × = 元，合計人民幣 元大寫： 萬 仟 佰 拾 元 角 分整，由甲方先行支付。
3、乙方 、 、 人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方，由甲方全權負責。
4、本協議經甲、乙方雙方簽字後生效。協議生效後乙方的一切生、老、病、死都與甲方無關。
甲方： 乙方：
20xx年 月 日
