摘要：國家2010年啓動農村訂單定向醫學生培養工程，旨在培養“重素質、強能力、會治病、懂預防”的面向鄉鎮衛生院的全科醫學人才。文章探討了雲南農村訂單定向醫學生培養中存在的一些問題，並根據其特點提出思想引導、設立專項獎學金、提高專業興趣等建議。
關鍵詞：農村定向醫學生 培養策略 學習問題
一、問題的提出
國家啓動的農村訂單定向醫學生培養工程，是具有中國特色的滿足衛生事業發展需求的科學發展戰略，是縮小城鄉、區域衛生醫療差距的專項人才培養髮展戰略。農村訂單定向醫學人才是基層廣大羣衆健康所繫、性命相托的對象和依靠，肩負着不可推卸的重大責任，是改善基層民生的重要力量。農村訂單定向醫學生不僅要具備醫學科學、人文科學、社會科學等完整的知識結構和專業技能，更重要的是具備持久的學習熱情，學會學習，做到真正的樂學、會學。然而在培養過程中，部分農村訂單定向醫學生學習積極性差，主動性不高，逃課、不聽課等厭學現象屢屢出現，掛科率高於非定向臨牀班。
二、訂單定向醫學生的特點和存在的問題
訂單定向醫學生因招生錄取政策、培養模式和就業機制等的不同體現出與非定向臨牀醫學生不同的特點，主要表現在以下方面：
1、高考錄取分數參差不齊，學習情況不盡相同
由於定向地區發展水平的不同導致錄取分數的不同，條件較好的地區錄取分數比非定向臨牀醫學專業還要高，而邊遠地區報考人數少，分數較低。訂單定向醫學生入學成績可相差上百分。入學後學習水平不盡相同導致學習效率和成績差別也較大。
2、學習成績的平均水平較非定向臨牀專業低
從整體水平來看，訂單定向醫學生平均學習成績較非定向臨牀醫學生低，掛科率明顯高出非定向臨牀專業。
3、學習動力不足
“經濟和就業的雙重保障嚴重影響了訂單定向免費醫學生的學習動力。”一方面，訂單定向醫學生在校學習期間免除學費和住宿費，每個月補助一定數額的生活費使訂單定向醫學生經濟壓力大大減輕。另一方面，入學前的定向就業合約簽訂使訂單定向醫學生無就業壓力。訂單定向醫學生畢業後必須在基層醫療定向單位服務6～8年，缺少繼續深造和自由擇業的條件也是學習動力不足的重要原因。
4、主動學習意識缺乏
學習目標不明確：從緊張的高中階段步入相對寬鬆的大學，有“船進碼頭車到站”的心理，於是，部分農村訂單定向學生在思想上放鬆了，喪失了方向，而且部分同學自我調整能力較差，沒有了新的目標，有的甚至得過且過，出現厭學情緒。學習態度不端正：農村訂單定向醫學生在入學之初，已經與基層醫療單位簽訂了就業協議，求學期間不存在就業壓力，且農村訂單定向醫學生不能考研，許多學生認爲只要能夠順利畢業就萬事大吉，在定向培養期間缺乏學習上的競爭意識和緊迫感，對待學習的態度有所鬆懈。專業學習興趣不濃厚：一些學生因爲在高考填報志願時對全科醫學專業不瞭解，僅憑字面判斷或因家長的期望和偏好選擇專業，到了大學才發現自己對所選的專業並不感興趣，缺乏強烈的求知慾，這也是訂單定向醫學生學習主動性缺乏的重要原因之一。
三、對雲南訂單定向醫學生培養的幾點建議
1、正確認知全科醫學，穩定專業思想
訂單定向醫學生只有認同基層醫療衛生服務，對全科醫學專業有正確的專業認知才能積極學習。可對雲南農村訂單定向醫學生中普遍存在的學習思想問題做問卷調查和走訪調查，針對定向醫學生在思想道德認知方面的不足進行一些思想道德認知的宣傳，組織召開關於思想建設的師生交流會，號召大家利用寒暑假進入一些鄉鎮醫院鍛鍊，從而提高思想認知，將思想道德建設進一步融入日常生活中。“定期開展基地教學和社區實踐服務，感受基層醫療工作的意義。定期組織學生到基層鄉鎮醫院和社區醫院開展基地教學和社區衛生實踐活動，使學生熟悉基層醫院工作環境和診療活動，早期接觸臨牀、接觸社區。”進行思想引導的同時，對訂單定向生中一些有代表性的同學進行走訪調查，透過對這部分具有代表性的同學的思想動向進行分析，整合出定向生們應該具有的思想觀念，爲那些對自身認識不足的學生提供思想上的幫助。
2、深入基層醫療衛生事業，提高責任感
國家培養的訂單定向醫學生主要面向基層即鄉鎮醫療衛生服務機構，目的在於提高基層醫療衛生服務水平。部分訂單定向醫學生輕視勞動實踐，缺少面向基層的服務意識。基層艱苦的條件是影響醫學生服務基層的重要因素。基層醫療衛生服務機構不但生活條件差、工作環境簡陋、科研設備落後、工資福利待遇偏低，而且精神文化生活相對滯後，嚴重影響了醫學生到基層工作的積極性。必須進一步加強對訂單定向醫學生的思想政治教育，指導學生樹立正確的.世界觀、人生觀、價值觀和堅定的理想信念，增強學生從事醫療衛生事業的責任感和使命感，引導學生刻苦鑽研，努力學好各門課程，提高自身的綜合素質，爲將來成爲一名優秀的醫生打下堅實的基礎。
3、改變教育理念，探索新的教學方法
完善人才培養目標，按照早期認知醫院、認知職業、課內實驗、基地教學和畢業實習等環節構建實踐教學體系，強化實踐能力培養;同時，整合教學內容，優化課程體系，強化全科醫學、預防醫學、健康教育等知識的應用與實踐，努力構建適應農村基層衛生工作需要的醫學課程體系，形成具有地方特色和推廣應用價值的訂單定向醫學生的培養模式。教學模式要以創新爲導向，培養學生的學習興趣。醫學專業的專業性質決定了學習內容相對枯燥，學習形式相對單一，需要死記硬背的內容較多，學生可以變通或靈活掌握的內容較少，難免導致一些學生學習興趣不高。可嘗試“PBL”教學(Problem-Based Learning，PBL)模式，這將有益於培養學生的學習興趣，提高學生的學習積極性。有關教育專家還應該更多地在教學模式和教學方法的創新性和實效性上多探索、多嘗試，更大程度地提高學生學習的積極性和學習效能。
4、設立明確的獎勵約束制度
由於免費醫學定向生入學後享受了國家優惠政策，免交學費和住宿費，享受定額補助，因此，許多醫學院校在獎學金的設立上，給予醫學定向生的獎學金份額相比普通醫學生較少，可享受的獎學金類型和金額受到了限制，致使獎學金在調動醫學定向生學習積極性中的作用還未有效發揮出來。建議可透過設立專門面向醫學定向生的獎學金的方式來激發定向生的學習熱情。獎學金金額不必設定過高，但要充分表達對醫學定向生的重視與關懷，獲得獎學金會提升他們的榮譽感和自豪感，提高學習的積極性。同時，訂單定向醫學生在校學習期間，要明確學業要求，比如掛科過多可勸退;對在校學習紀律嚴格要求，比如逃課曠課過多勸退;對未能完成學業，畢業不能獲得畢業證書的人員，令其按協議要求如數退還已享受的補助費用等，以此提高訂單定向醫學生學習緊迫感，進而努力學習。
5、完善訂單定向醫學生的相關政策制度
大部分學生報考定向專業是出於政策所帶來的附加優惠考慮，而不是真正基於服務基層和自身條件。因此，有關部門應進一步完善定向生制度，解決待遇等問題，爲定向生提供公平、合理的保障機制，營造良好的用人環境，而不是讓培養項目淪爲某些人低分就讀醫學院校的捷徑，影響到學生學習積極性。透過畢業後的待遇傾斜，解決履行協議的後顧之憂，才能更好地鼓勵定向生努力學習。在符合投檔要求的考生範圍內，優先錄取定崗單位所在縣生源也是定向生留得住的重要條件。在完善的制度和政策下，大部分訂單定向醫學生會成爲“下得去、用得上、留得住”的全科醫學人才，爲西部邊疆地區基層醫療衛生服務事業做出貢獻。
參考文獻：
[1]鍾小芳、李曉文、繆海君.訂單定向免費醫學生思想政治教育工作的實效性探討[J].新餘學院學報，2013(4)
[2]範文燕、汪鑫、車向新等.農村定向免費醫學生專業認知現狀及其影響因素的實證研究[J].中國衛生事業管理，2014(1)
[3]楊耀防.農村定向醫學生培養創新實驗區建設的改革實踐[J].中華醫學教育雜誌，2011(6)
[4]卜東東、彭曉英.對農村免費臨牀醫學定向生學習激勵的探討[J].成都師範學院學報，2014(1)
[5]程豔敏、劉巖、楊鳳麗等.醫學資訊專業在校生專業認知現狀與問題調查[J].醫學資訊學雜誌，2009(4)