太原城鎮居民醫保參保報銷，這6點須注意!
2015年度太原市城鎮居民醫保參保交費正在進行。12月3日，太原市醫療保險管理服務中心公佈，目前全市參保續保人數已接近60萬人，且仍在持續增長。工作人員特別提醒，參保續保交費的截止日期是12月20日，未參保續保的人員應當抓緊時間，在社區或街道辦理。同時，因爲忽視一些細節，不少參保人員醫保待遇享受受到影響，具體辦理參保交費以及報銷時，應注意六個方面的事項。
參保交費類
1大病醫保不再交費可報銷40萬元
太原市城鎮居民醫保包括城鎮居民基本醫療保險(下稱居民基本醫保)和城鎮居民大病醫療保險(下稱居民大病醫保)。全市居民基本醫保參保人員均應參加居民大病醫保。以往，居民基本醫保、居民大病醫保都要交費。從今年起，居民大病醫保不再需要居民個人交費。
“參加居民基本醫保的人員，居民大病醫保不用交費，直接享受報銷待遇。”太原市醫療保險管理服務中心居民醫保科副科長孟繁龍表示，同時，從2015年起，太原市實施新的居民大病醫保報銷政策，居民大病醫保年報銷限額爲40萬元。這意味着，太原市城鎮居民醫保年總報銷限額由40萬元提高到47萬元：居民基本醫保年報銷限額保持7萬元未變，居民大病保險年報銷限額由33萬元提高到40萬元。
居民大病醫保新政明確，參保居民在一個醫療保險年度內患病住院發生的醫療費，經居民基本醫保按規定報銷後，累計超過居民大病醫保起付標準以上最高報銷限額以內合規的個人負擔醫療費，由大病醫療保險按比例報銷。
孟繁龍介紹，居民大病醫保起付標準暫定爲1萬元，最高報銷限額爲40萬元，包括醫療年度內二次補償金額。醫療年度內首次享受大病醫療保險後，再次及多次住院的，居民大病醫保起付線爲零。
起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫療保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報銷。同時還可以進行二次補償：住院醫療費用由居民大病醫保按規定報銷後，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報銷。另外，參保人員因病確需轉往太原以外就醫的，居民大病醫保的報銷比例，在上述規定報銷標準基礎上降低5%。
2流動人口重複參保並不能提高醫保待遇
針對流動人員參保的問題，太原市人力資源和社會保障局明確，外地戶籍在太原市居住30日及以上者，爲參加太原市城鎮居民醫保的“准入”條件。
“在太原就業的人員以及他們的子女中，有的既參加太原的城鎮居民醫保，又參加老家的新農合。”孟繁龍針對具體操作中遇到的這種問題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重複參保有害無益。“同時參加兩種醫保，並不能提高參保人員的醫療保險待遇。也就是說，不可能出現兩種醫保都給報銷的情況，當然也就不能給參保人員帶來益處，相反，重複參保還讓參保人員交了兩份醫保費。”另外，因城鎮居民醫保、新農合參保交費均享受國家財政補助，重複參保將造成國家財政補助資金浪費。
已重複參保的人員，要想參加太原城鎮居民醫保怎麼辦?對此，孟繁龍表示，無須註銷新農合“帳戶”，只要不進行2015年度新農合參保交費，併到戶口所在地開具未參加新農合的證明，就可以參加城鎮居民醫保了。具體辦理參保手續時，到太原市的居住地，憑居住證和戶口所在地社會保險經辦機構或街道辦事處、村(居)民委員會出具的未參保證明，向所在社區或學校提出申請，參保交費即可。
3今年12月前出生的新生兒本年度參保
新生兒如何參保交費?孟繁龍表示，這要區別對待。其中，2013年12月1日之前出生的'新生兒，按照未成年人標準和程序參保交費，在戶口所在地社區或者街道辦辦理。
2013年12月1日至2014年11月30日期間出生的新生兒，須在2014年辦理參保登記。參保登記包括兩項：新生兒的免費參保登記(隨時可辦理，憑出生證、戶口簿等到縣、市、區醫保中心辦理，領取城鎮居民醫保診療手冊)，以及交2015年的醫保費並登記(在2014年9月1日至12月20日辦理，在社區或者街道辦辦理)，每個孩子每年交費40元。需要注意的是，新生兒參保登記後發生住院費用時，可憑《診療手冊》在定點醫療機構按醫保流程進行實時報銷;參保登記前發生的住院費用，也可在參保登記後由其監護人到參保的縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。
2014年12月1日以後出生的新生兒可在下年度辦理兩項參保登記。
待遇報銷類
4三類人員參保不交費但須登記
去年，城鎮居民醫保交費標準中，政府財政補助由每人每年240元提高到280元。今年，財政補助標準再次提高，由每人每年280元達到320元。
不過，城鎮居民醫保個人交費標準仍按原規定執行。其中，居民基本醫保普通成年人每人每年180元，普通未成年人(含大學生)每人每年40元。享受低保的成年人每人每年80元，享受低保的未成年人每人每年20元。重度殘疾成年人、成年低收入人羣(60歲以上低保人羣)、重度殘疾未成年人三類人員個人不交費。同時，針對各類羣體，部分縣(市、區)交費政策還有進一步優惠。
“三類人員不用交費，並不意味着，連登記程序也免了。”孟繁龍介紹，具體辦理時，工作人員發現，上述三類人員有的並未登記，就要求享受城鎮居民醫保報銷待遇。正確的做法應該是，每年9月1日至12月20日這個參保時間內，到社區、街道辦或者學校，主動出示相關證件，進行參保登記，這樣即可享受相應的醫保待遇。
5生孩子可報銷1200元
太原市城鎮居民醫保婦女參保人員生育也可享受報銷，不少參保人員容易忽視這一項報銷待遇。孟繁龍提醒，具體享受條件是：參保居民參保滿一年且第二年繼續交費的，參保期內發生的符合計劃生育政策規定的生育醫療費用，居民基本醫保統籌基金最高報銷1200元，其中生育費1100元，產前檢查費100元。住院結束後，持準生證、出生證原件和複印件，出院證，財稅部門統一監製的住院票據，到縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。
據統計，今年以來，太原市已有1090人享受了此項報銷待遇，總報銷額度550餘萬元。需要提醒的是，享受此項報銷必須在出院9個月內辦理。
6未成年人意外傷害門診可報銷2000元
未成年參保人員發生意外傷害，城鎮居民醫保也給報銷。其中，意外傷害門診報銷，不設立起付線，乙類項目不再承擔自付部分，按80%的比例報銷，年度最高報銷限額2000元。具體報銷時，到選擇首診醫院所屬的縣(市、區)醫保中心辦理，需要提供個人情況說明(必要時需要社區或學校或公安機關證明)、門診病歷、財稅部門統一監製的門診票據、城鎮居民醫保診療手冊複印件、個人(家長)銀行卡資訊。
如果住院，則按城鎮居民醫保住院規定報銷。
“需要注意的是，參保人員在居民醫保定點醫院辦理住院時，要主動出示城鎮居民醫保診療，並辦理醫保住院手續。”孟繁龍提醒，在醫院辦理住院時未帶診療手冊等相關證件的，一定要在24小時內補辦醫保住院手續，否則，醫院會把患者當自費病人收治，影響住院報銷。
此外，在自己選定的社區衛生服務機構，參保人員看小病時也可報銷。當然，前提也是一定要出示診療手冊。