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2017邯鄲生育保險將納入醫保

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邯鄲市近日被定爲生育保險和基本醫療保險合併實施試點城市之一,全國共12個試點城市,河北省僅此一個。今天我們就來了解一下具體情況吧!

2017邯鄲生育保險將納入醫保

  2017邯鄲生育保險將納入醫保

生育保險和職工基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處,特別是在醫療待遇支付上有很大共性,管理服務基本一致,執行統一的定點醫療機構管理制度,統一的藥品、診療項目和服務設施範圍,使用同一資訊系統平臺。將兩項保險合併實施符合社會保險一體化執行的要求,有利於提升社會保險基金互濟能力,更好地增強生育保險保障功能,有利於提高行政和經辦服務管理效能,降低執行成本,是推進建立更加公平更可持續的社會保障制度的一項改革嘗試。

全國共有12個城市暫將生育保險基金併入職工基本醫療保險基金徵繳和管理,試點方案實施期限爲二年。除了我省邯鄲市外,其他11個試點城市分別爲:山西晉中市、遼寧瀋陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南嶽陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內江市、雲南昆明市。

延伸閱讀

生育險併入醫保政策思考

試點總體思路

目前,我市城鄉一體化醫保制度各項工作走在全省前列,已率先具備了社保改革的基礎,這也是我市名列全國12個試點城市之一的主要原因。

試點改革總體來說思路爲:保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本。試點實施期限爲兩年。對實踐證明可行的,修改完善有關法律規定;對實踐證明不宜調整的,恢復施行有關法律規定。

生育保險和職工基本醫療保險在醫療服務項目上有共同之處,特別是在醫療待遇支付上有很大共性,管理服務基本一致,執行統一的'定點醫療機構管理制度,統一的藥品、診療項目和服務設施範圍,使用同一資訊系統平臺。

將兩項保險合併實施符合社會保險一體化執行的要求,有利於提升社會保險基金互濟能力,更好地增強生育保險保障功能,有利於提高行政和經辦服務管理效能,降低執行成本,是推進建立更加公平更可持續的社會保障制度的一項改革嘗試。

百姓將得實惠

兩險合併,百姓將得到哪些實惠?記者歸納整理了市醫保中心生育保險處處長鄭向東以及部分媒體對政策實施後的預判。

目前,生育保險費用由用人單位繳納,個人不用繳納。透過合併實施,將使徵繳面較窄的生育保險迅速擴容,農民工、靈活就業等人羣將直接受益。合併實施後,生育保障將成爲醫保制度的一個組成部分,參加了醫保自然就獲得了生育保障的相關權利。

生育生產過程中,女職工的住院生產費用一般由醫保基金實時結算,但產前檢查費用需要等生產之後由生育保險基金單獨報銷結算。生育中不少醫療費用既可以屬於生育醫療費用,也可以屬於一般疾病醫療費用。兩險合併,可以有效化解生育保險與基本醫療保險有交叉的情況,可以給參保人帶來便利,比如報銷時會更加便捷。

如果生育險也參照醫療報銷的標準,可報銷金額將會增加。目前,我市備案職工分娩、流(引)產費用定額補貼標準爲順產3000元、剖腹產4000元。如按醫院順產產檢費用5000元計算,個人將負擔2000元,如果按現行醫療報銷的標準,符合政策規定的住院醫療費用,按報銷比例最低的三級定點醫療機構88%計算(甲類超限金額和乙類自負5%忽略不計),扣除首次住院的起付標準900元,也能報銷3608元,個人只需負擔1392元。

目前,我市生育保險企業繳費率爲0.5%,黨政機關事業單位爲0.4%。調整之後企業生育保險有望節省。假設一個有200名員工的企業,員工的平均工資爲3000元/月,那麼一個月可以少繳3000×200×0.5%=3000元,一年就可以節省3.6萬元,每個月企業將會有更多的資金投入經營活動。

除了生育醫療費用的支付外,生育保險還承擔着一項重要的功能,就是支付生育津貼,即支付參保人在產假期間的基本工資。目前,社會普遍聚焦兩險合併後是否會“取消生育津貼”。對此,有媒體評論員認爲,一旦將生育保險納入醫療保險制度中,應保證報銷方式實現無縫隙對接,保證原生育保險的作用能夠完全實現。