當前位置:學問君>辦事指南>社保政策>

贛州城鎮居民醫療保險繳費比例

學問君 人氣:2.97W

贛州城鎮居民醫療保險繳費比例是多少?一些贛州的市民對此十分關心,下面爲各位整理了具體的相關內容,歡迎瀏覽!

贛州城鎮居民醫療保險繳費比例

  贛州城鎮居民醫療保險繳費比例

參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入贛州城鎮居民基本醫療保險基金報銷範圍:

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

(四)符合規定的其他費用。

贛州城鎮居民基本醫療保險不予報銷的範圍:

自購藥品的;應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;到境外就醫的;其他法律法規規定的基金不予報銷的`情形。另外工傷、職業病;女工生育;流氓鬥毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫療事故;美容、健康體檢也都不屬於居民基本醫療保險基金支付範圍的費用。贛州城鎮居民基本醫療保險報銷比例具體爲:一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲55%;二級醫院起付標準爲300元,報銷比例爲60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲65%。二是年滿70週歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲50%;二級醫院起付標準爲300元,報銷比例爲60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲65%。三是其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準爲500元,報銷比例爲50%;二級醫院住院起付標準爲300元,報銷比例爲55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲60%。

拓展閱讀:

  贛州醫保異地安置出臺新政

從4月起,贛州市參保人員一年中有4個月可以辦理醫保異地安置,辦理異地安置後,回贛州市統籌地區內短期居住突發疾病,還可以憑就診醫院入院證明臨時開通醫保卡結算。方便參保人員就醫和就醫後報銷醫藥費用。

醫保異地安置

異地安置是指長期在外地居住(含探親)的參保人員不需辦理轉診轉院手續,直接可在當地就醫享受醫保待遇。

辦理醫保異地安置的覆蓋範圍爲:戶口遷往贛州市統籌地區外的單位參保退休人員、外派在贛州市統籌地區外長期工作的單位參保在職人員以及在贛州市統籌地區外居住(含探親)半年以上的參保人員。

辦理時間更充裕

覆蓋對象擴大。異地安置條件由原來的在外長期居住一年以上縮減至現在的半年以上,擴大了參保人員覆蓋對象;減少申請材料證明和蓋章。新政減去了親屬關係證明、當地社區蓋章的要求,簡化了經辦流程;一年可辦兩次。

經辦異地安置申請、變更異地定點醫院、取消異地安置原來只有12月15日至30日半個月時間,現在延長至每年6月1日至30日、12月1日至次年2月28日,有4個月的充裕時間,不會出現當年錯過而需要下一年才能辦理的情況;

突發疾病有保障。參保人員在安置地因突發疾病,在非本人定點醫院住院治療,應在入院5個工作日內電話告知參保地醫保經辦機構備案。參保人員回贛州市統籌地區內短期居住突發疾病的,可以憑就診醫院入院證明到參保地醫保經辦機構臨時開通醫保卡結算。

此外,新參保登記、異地安置申請或變更異地定點醫院在辦理次月1日生效,取消異地安置在辦理當日生效。從異地待遇生效或取消之日起,醫保經辦機構將凍結或解凍異地安置人員醫保卡在統籌地區內使用的權限。

選擇異地定點醫院屬於南昌、吉安相關跨地聯網醫院的,可以在參保地醫保經辦機構或省社保中心辦理異地就醫卡,刷卡結算。該市還建立醫療保險異地安置驗審制度,原則上5年驗審一次,由各縣(市、區)醫保經辦機構根據當地實際情況制定。未進行驗審的,不予劃入個人帳戶資金,不予報銷醫藥費用。

辦理流程更便捷

贛州市參保人員如果需要辦理醫保異地安置,要經過哪些流程、提供哪些材料呢?

記者瞭解到,參保人員需在醫保經辦機構領取或在贛州醫保網(http://)下載一式三份的《異地安置人員申請審批表》,填好個人基本資訊;在生活地或工作地自主選擇最多3家醫療保險定點醫院作爲本人定點醫院,並在該院醫保科和當地醫保經辦機構蓋章確認,有參保單位的需參保單位蓋章;攜帶以上材料、證明,在規定時間前往參保地醫保經辦機構辦理。新增參保人員需辦理異地安置的,可在辦理新增參保手續時一併辦理。

另外,需要取消異地安置的參保人員,在規定時間交回原有《異地安置人員申請審批表》到參保地醫保經辦機構即可;變更異地定點醫院,要在規定時間到參保地醫保經辦機構交回原有《異地安置人員申請審批表》,並提交新蓋章的《異地安置人員申請審批表》。