一、案例介紹
小A是一位小學二年級的男生，今年8歲。自上學以來，與同學相處時經常發生衝突，表現出攻擊性強，衝動、任性等個性特點。同學們集體遊戲過程中他不能耐心等待，經常時而參與時而破壞，常常因未達到滿意而與同學打架。不能遵守課堂秩序和學校規章制度，上課時很難安安靜靜的坐着，常常玩弄手指和學具，或是老師在講臺上講，他在座位上喋喋不休講個不停或是發出怪聲，小A在課堂上經常隨意離座走動;學習和玩耍時很難長久的集中注意力，總是虎頭蛇尾，寫作業時經常是寫一會兒玩一會兒，字跡歪七扭八，經常抄錯題，自己的學習用品經常丟失。小A的學習成績落後，體育成績也很差，班主任說很難在他身上發現什麼優點。所有任課教師大都認爲，對他運用了多種教育方法，但是，小A反覆無常、軟硬不吃。個別教師對他失去了信心，只要上課時，他不嚴重破壞課堂秩序，也就不管他了。每次他犯錯誤之後，總是受到老師的批評，或者向被打的同學道歉，或者當全班同學的面做自我批評，然而，每次批評過後，他仍然故技重演。
兒童多動症的案例一則
二、案例分析
小A的這種不良行爲表現，是典型的注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactibity Disorder)。這種障礙是一種發展性行爲障礙，以注意力缺陷爲最主要的症狀，並伴有多動(活動過度)，衝動、固執和自控能力差等特徵。這類兒童智力正常或基本正常，但學習、行爲及情緒方面有缺陷，表現爲注意力不易集中，注意短暫，活動過多，情緒易衝動，以至影響學習成績。在家庭及學校較難與人相處，日常生活中使家長和老師感到困難。小A的行爲表現符合注意缺陷多動障礙診斷標準。即連續六個月以上，有以下行爲中八條：
(一)經常心不在焉的搖動手、腳或坐在椅子上也不安靜。
(二)很難安安靜靜的坐着說話。
(三)對外界刺激很容易分心。
(四)經常提問還沒完，就搶着回答問題。
(五)在遊戲和團體活動中，沒有耐心依次等待。
(六)對於別人的指示，很難輕易服從。
(七)學習和玩耍時很難長久的集中注意力。
(八)通常一件事還沒做完就去做另一件。
(九)很難安安靜靜的玩耍。
(十)經常多嘴多舌，喋喋不休。
(十一)總是又參與又搗亂。
(十二)常常反反覆覆的自言自語，看起來好像心不在焉。
(十三)對於在學校、家庭中的學習和活動的必需品經常丟失。
(十四)做事不考慮後果，經常做出對身體有危害的行爲。
小A的行爲表現(注意集中困難，活動過多，衝動、任性，動作的精細與協調困難，情緒不穩定，經常發生攻擊性行爲)，已有連續兩年之久，目前國內外對此情況的歸因大致爲：
(一)腦組織損害，包括妊娠時病毒感染，服藥及早產、難產、剖腹產等多種原因所至腦缺氧、腦損傷等等。
(二)遺傳因素。
(三)微量元素缺乏、腦內神經遞質代謝異常等。
(四)家庭心理因素，家庭環境不良，教育方法不當。
(五)有害物質中毒，如鉛中毒等。
透過醫學排查及觀察分析，我們認爲：其成因可以歸結爲家庭心理因素。因爲，小A在很小的時候，父母就離異了，小A被判給了父親。他的父親總像是很忙的樣子，經常不回家，更沒時間管他。有一次，他一個多月才見到他父親，自從父母離異後，他的母親從未看過他。實際上，只能依靠祖父母生活。祖父母總擔心他受委屈，因此，給予他更多的是溺愛和袒護，只是一味地在物質上、行動上滿足小A的需要。由於，小A的父親堅信“棍棒底下出孝子”的古訓，因此，在小A犯錯誤之後，僅採取高壓與暴力的手段，造成父子情感疏遠和對立情緒。這樣做的後果使小A非常崇尚暴力，認爲暴力可以使人順從。這樣不協調的教育方式，造成小A衝動、任性、情緒不穩定。不能體會別人的感受，以個人中心，以至於不能跟同學和睦相處。
三、輔導方法和過程
(一)建立諮詢關係
輔導關係如何會直接影響到輔導效果。因此，在最初的幾次輔導中，我主要是同小A一起做做遊戲，聊聊天，不對小A作出的事情給與評價。這個過程中，我們之間情感融洽了，他逐漸消除了對我的抗拒心理。漸漸地，他願意把自己的事情向我訴說……
(二)矯正錯誤認知
小A表現出情緒外露、性情暴躁、情感多變、感情反常，他與教師、家長的感情常常是對立的，這種對立，影響到他對整個社會現實的感情、認識和態度。他經常遭到人們的批評、斥責和嫌棄，他對自己既自卑又自尊，自己有時瞧不起自己，又不允許別人蔑視自己。在這種情感的支配下，常以粗暴的行爲發泄自己受到的壓抑、煩躁、不滿的情緒。無論客觀如何，只要感到自尊心受到傷害立刻做出強烈的應答，爲了取得他人尊重，採取以非存在的方式證明其存在。
我結合他的行爲，有目的地給他講故事。在這個過程中，使他認識到自己做錯事是因爲認知上的錯誤，學會檢查自身的不對，學會說“對不起、請原諒”，幫助克服情緒衝動、任性的毛病。每次輔導，我都細心傾聽他的意見，瞭解他的想法、心情，透過談話，讓他將心中不穩定情緒宣泄出來，並及時疏導，使他心理保持平衡。逐步幫助他分析、總結，過去幾天中自己認爲做的好的和不對的地方，對他做得好的行爲，及時加以表揚，進行強化。漸漸的，他越來越重視別人對自己積極的評價，特別是在自知有缺點後，表現出強烈的改正，請求原諒的想法。
(三)強化行爲
小A注意力集中困難，活動過多，動作協調性差，情緒衝動，這些他都能認識到，但總是反覆，表現出自控力差，針對這些情況具體實施以下幾種方法。
1、遊戲法：每次都做一些遊戲。每次在做新遊戲的時候，他都是很認真，注意維持時間能達到10分鐘，而對於玩過兩次的遊戲，興趣程度開始下降。針對這種情況，對於每一種遊戲，玩過一次之後，我同他更改遊戲規則，這樣一種遊戲可以有很多種玩法，他對每種遊戲注意時間也就會逐漸延長。
2、代幣制：爲了強化他的良好行爲，矯正不良行爲，我採用代幣制的方法。將他的不良行爲表現列出表格，如上課離座行爲，攻擊性行爲等，如果每天能減少一項行爲可得到一朵小黃花，五朵小黃花可換一朵小紅花，兩朵小紅花可換一朵大紅花，一朵大紅花等於一個願望，如到動物園玩，買新玩具等等。當他達到一個容易達到的標準之後，就與其商定提高要求。經過採用這種正強化方式，小A不良行爲得了到明顯的改善，他開始重視自己行爲帶來的後果。
3、角色扮演法 角色扮演是指在不同情景下體現角色身份的不同行爲。每個人都在嘗試學習某種社會角色，每一種角色都要求扮演者體驗一定的情緒狀態。在攻擊性行爲中，攻擊者扮演着專制殘暴的角色，被攻擊者則體驗着恐懼、逃避、憤恨、馴從，甚至悲傷、委屈的情感體驗。我們讓小A與平時受欺負的學生一道排演小品，劇情中包含着人際衝突的情節，弱小的同學充當主動打人的人，小A充當受辱者，要求小A細心體驗角色要求，回憶自己被打後的表情和反應，並將之表現出來。經過這樣的練習，小A學會了從捱打者的'角度想問題，意識到了打架、罵人給他人造成的心理痛苦，從而抑制了自己的攻擊性行爲，逐漸減少了攻擊性行爲的次數。
(四)恰當宣泄消極情緒
當消極情緒積累到一定程度時，僅僅靠自我控制壓抑等方法是不夠的，而必須適當的宣泄消極情緒，用恰當的方式將憤怒不滿等消極情緒表達出來，否則，過度的壓抑會導致爆發性的情緒發作行爲，造成更爲嚴重的後果。因此，我們幫助小A採取大聲宣泄法和體育鍛煉法宣泄消極情緒。
1、大聲宣泄法 當自己覺得很煩悶憤怒，而無法控制自己的時候。到空曠的地方，大聲叫喊，這樣即可以使煩悶憤怒得到發泄，又不會產生什麼不良後果。
2、體育鍛煉法 一些心理學研究認爲：兒童之所以發生大量的不良行爲。是因爲空餘時間多，精力過於旺盛造成的。過於旺盛的精力不能及時發泄，由於不斷積累，促使兒童躍躍欲試行爲衝動，導致在情緒衝動時使用破壞性的行爲發泄其旺盛的精力。因此針對這種情況，我指導小A練習跳繩、踢毽子等活動，進而參與班級內各種體育比賽活動，使小A能經常保持一種平衡心態，逐漸減少攻擊性行爲。
(五)家庭輔導
學校輔導時間有限，他絕大部分時間與家人共處，爲了取得更好的效果，我與小A家長共同商定對他的輔導計劃。對家長提出建議。促使家長轉變教育觀念，幫助小A養成良好生活習慣和學習習慣。對他微小的進步及時予以表揚、鼓勵，使他建立信心，減少對小A不良行爲的懲罰。
1、幫助小A監控有效注意時間。
2、增進與孩子的交流，瞭解孩子的所思所想。
3、多鼓勵孩子，關心孩子。
4、注意培養孩子的自信心。
5、注意飲食營養，合理安排作息時間。
四、效果和思考
經過近六個月的跟蹤輔導，基本達到預期目標：小A的自控能力明顯增強，注意力集中時間有所延長，其上課離座行爲有所減少，攻擊性行爲有所緩解，促進了良好人際關係的發展，提高了學習適應性水平。