20**年，YY村衛生室在衛生局及鎮衛生院的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規範（20**年版）》認真貫徹落實《欒川縣20**年基本公共衛生服務項目工作方案》以及衛生局各類檔案精神，加強管理，嚴抓慢病項目工作，取得了較好效果，現YY村衛生室慢病工作總結彙報：
一、高血壓管理
爲有效預防和控制高血壓，，建立健康檔案，開展高血壓，康復指導工作，掌握我村高血壓病的發病，死亡和現患病情況。
（一）是透過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測血壓，健康體檢測血壓， 和建檔過程中詢問等方式發現高血壓患者。
（二）是對確診確高血壓患者行登記管理，並提供面對面隨訪，詢問病情，測量血壓對用藥，飲食，運動，心理等提供健康指導。
（三）是對已經登記管理的高血壓患者進行隨訪。
截止20**年5月底，YY村衛生室共登記管理並提供隨訪高血壓患者爲38人。隨訪76人次。並按要求錄入電子檔案糸統。
二、糖尿病管理
1、爲有效預防和控制糖尿病，，建立健康檔案，開展糖尿病，康復指導工作，掌握我村糖尿病的`發病，死亡和現患病情況。
2、型糖尿病管理；。
（一）是透過健康體檢和高危人羣篩查檢測血糖，建檔過程詢問發現患者。
（二）是對確診患者進行登記，管理隨訪，空腹血糖測量，對用藥。飲食，運動，心理等提供健康指導。
截止20**年5月底，YY村衛生室共登記管理並提供隨訪的糖尿病患者爲5人，隨訪10人次。並按要求錄入電子檔案。
三、重性精神疾病患者管理
依據相關政策對轄區所有重性精神病人，進行登記，建檔，隨訪管理，並協同政府，家庭監護人一起管理，以防病人無端滋事，造成傷害個人，他人，社會等不良因素的現象發生。
截止20**年5月底YY村衛生室共登記並在檔管理重症精神病患者爲1人。並對其隨訪2人次。