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長沙城鄉醫保特殊病種門診植物人納入標準

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特殊門診是指符合規定大病、慢性病,在門診治療也可以按照住院那種報銷,因爲醫保都是隻報銷住院費用的,但是一些大病和慢病,不一定需要住院的,在門診也可以做治療的,所以纔有特殊門診了。以下小編爲大家整理了長沙城鄉醫保特殊病種門診植物人納入標準的詳細內容,希望對大家有所幫助!

長沙城鄉醫保特殊病種門診植物人納入標準

一、長沙城鄉醫保特殊病種門診植物人納入標準:

植物人(家庭病牀):

1、有明確的植物人住院病史資料;

2、認知功能喪失,無意識活動,不能接受指令;保持自主呼吸和血壓;有睡眠-覺醒週期;不能理解和表達語言;能自動睜眼或在刺激下睜眼;可有無目的性眼球跟蹤活動。

二、門診就醫購藥管理

1、參保人員自評審專家委員會覈准的下個月起享受特殊病種門診醫療待遇。

2、享受特殊病種門診醫療待遇的參保人員應持特殊病種門診專用病歷、社會保障卡到統籌地區公佈的基本醫療保險特殊病種門診協議管理醫藥機構就醫或購藥(異地安置人員除外),並享受特殊病種門診醫療待遇。享受的待遇限於所申報批准的特殊病種,並符合基本醫療保險目錄的規定。

3、執行診療計劃管理的.特殊病種,參保人員享受特殊病種門診醫療待遇,必須由專科醫師制定完整的診療計劃。參保人員進行治療,醫師應按診療計劃治療並將診療情況詳細記錄在特殊病種門診專用病歷上。參保人員不按診療計劃規定執行發生的不合理費用不納入特殊病種門診醫療費用支付範圍。

4、屬於按月限額的特殊病種的參保人員,其享受的限額當月有效,不延續至下月合併計算

5、參保人員住院治療期間,暫停享受特殊病種門診醫療待遇,出院16天后恢復享受特殊病種門診醫療待遇。

6、超過特殊病種門診醫療費用支付標準、超出特殊病種治療範圍等情形發生的不合理費用,不納入特殊病種門診醫療費用支付範圍。