大型醫院巡查自查報告
一、指導思想明確，組織制度到位
醫院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防體系2013-2017工作規劃>的實施辦法》有關精神，堅持以科學發展觀爲指導，堅持以人爲本，按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人爲中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關係作爲主要內容，努力爲人民羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續改進醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。醫院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，並與季度考覈相結合。醫院健全醫院組織結構，完善了各項管理規章制度。對科學規範的公立醫院管理體制也進行了積極探索。
二、工作重點突出，內容涵蓋全面
（一）始終堅持反腐倡廉建設
1、醫院反腐倡廉建設總體情況良好。醫院建立了以勞威文院長爲組長、紀檢書記爲常務副組長、兩委班子成員爲副組長、相關科室負責人爲成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫院紀檢監察室建設，制訂了反腐倡廉相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防體系建設工作納入醫院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫療衛生糾風工作
責任制、《中共國家衛生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防體系2013-2017工作規劃>的實施辦法》、中央八項規定等相關規範制度，並針對醫院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環節制定了完善的規定和實施細則，形成了較爲完備的制度體系，並認真貫徹落實；有針對性的對全院幹部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監察系統，實施了廉潔風險動態監控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規則和工作規則，落實了“一把手”末位發言制；建立並落實了“三重一大”事項集體討論決定製度，健全了決策權、執行權、監督權相互制約又相互協調的權力結構和執行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資採購等違規現象；健全了民主決策制度，充分發揮了職代會和專業委員會的職責職能。
3、嚴防商業賄賂現象。積極在全院幹部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、資訊、採購等重點部門和關鍵崗位人員的監督，加強了處方權監管，落實了藥品用量動態監測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統方系統，防範非法統方，強化處方管理；全面落實了醫藥購銷廉潔協議制度、醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫德醫風建設。建立並落實了醫師定期考覈管理制度，健全了醫德考評制度，完善了全院幹部職工醫德醫風考評檔案，積極開展滿意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續改進。
5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。
6、創造了良好環境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較爲詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，
條件優越，環境優美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事蹟，營造了人人爭優的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環境、生活環境、醫院建設與發展滿意度高。
（二）切實貫徹落實了“九不準”
將醫療衛生行風建設“九不準”、醫療機構從業人員行爲規範等編印成冊，全院幹部職工人手一冊，並組織學習，醫院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規定的行爲，目前未發現全院各部門和職工有違反“九不準”情況。
（三）建立了醫院管理科學長效機制
1、落實了公立醫院改革重點任務工作，切實維護人民羣衆健康權益。開展了多種方式的.門診預約診療服務，優化了門急診環境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫療機構檢查、檢驗結果互認、優質護理服務、“志願者服務在醫院”活動，落實了醫療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康諮詢和義診等多種形式的公益社會活動。
2、認真落實了對口技援、支邊等醫療工作。與武漢三醫院簽訂了對口支援協議並認真落實；對花橋衛生院、大法寺中心衛生院、石佛寺衛生院、大金衛生院和龍坪衛生院五家基層鄉鎮衛生院簽訂了對口支援協議，定期派駐專家透過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫院進行技術培訓，建立並實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔並出色完成了政府指派的大型社會活動醫療保障任務，2013年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫師嶽敏同志入新疆支邊一年並出色完成了任務。
3、開展了臨牀路徑、規範化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨牀路徑領導小組，完善了臨牀路徑相關制度，完成臨牀路徑培訓工作，認真開展了縣級醫院50個臨牀路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規範，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規範。
5、開展了住院醫師規範化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫師規範化培訓領導小組，明確規培師資，透過院內網絡、轉科培訓、技能操作考覈、學術活動等多種形式對住院醫師進行規培；制訂了切實可行的科研規劃和工作計劃，2014年申報了三項省級科研課題，並積極實施研究工作。
6、醫院設定、功能和任務進一步完善。制訂了醫院發展目標和中長期發展規劃，集全院之力按三級醫院標準建設新院，2016年實現整體搬遷，屆時醫院設定、功能將更趨完善。
7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規規章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協作精神。
8、加強了人才培養和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛生技術人才培養和梯隊建設規劃並切實實施，定期組織了醫務人員“三基三嚴”培訓考覈，考覈全員達標，加強了重點學科建設和人才培養，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨牀醫生要求一本以上，醫技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規範。
9、落實了崗位績效考覈制度和社會保障政策。建立了綜合績效考覈制度，醫院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫務人員積極性；貫徹執行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。
10、完善了醫院管理規章制度和組織機構，建立了科學規範的醫院管理體制。成立了職工會，建立了各專業質量管理委員，完善了民主管