1、感染管理委員會人員組成齊全，由主管業務工作的副院長主持工作。
2、據有關政策法規，制定全院控制醫院感染及管理制度，並組織實施。
3、每半年召開一次醫院感染管理委員會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。
4、醫院感染管理委員會成員準時參會，若有特殊情況不能如期參會者，應提前向醫院感染管理委員會主任請假批准。
5、院感染管理委員會成員應認真履行各自職責併爲醫院的醫院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫院管理委員會及院長及分管院長的領導下，依照有關法律法規認真開展和完成醫院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報告和管理工作。
2、嚴格執行醫院各項規章制度。
3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。
4、每季寫一期“醫院感染監控通訊”並向全院反饋。
5、每半年對全院各科進行一次醫院感染綜合考評。
6、每季對醫院感染專職人員進行一次工作考覈。
突發醫院感染事件處理應急預案
爲了有效預防、及時控制和消除突發醫院感染事件的危害，保障病人及醫務人員身體健康，維護社會穩定，根據衛生部《醫院感染管理規範(試行)》、《醫療衛生機構消毒技術規範》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發公共衛生事件應急辦法》等法律、法規，結合本院實際，特制定本預案。
(一)建立突發醫院感染事件應急處理組織(名單見相應檔案)
1、突發醫院感染事件應急處理領導小組
2、醫療專家指導小組(醫療救治系統)
3、感染控制督導小組(監測預警系統、醫院感染控制督導系統)
4、病原學檢測技術指導小組(醫院感染病原鑑定、環境衛生學監測)
(二)突發醫院感染事件處理領導小組職責
1、制定全院控制突發性醫院感染事件管理制度，並組織實施。
2、一旦發生突發性醫院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對突發性醫院感染事件提出針對性控制措施。
4、積極及時快速進行流行病學調查，掌握事實真相，迅速採取措施，控制疫情的發展。
5、保障公衆身體健康的同時保障醫務人員生命安全。
6、及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查和控制工作，並從人力、物力、財力方面給予保證。
(三)感染控制督導小組職責
1、收集傳染病、醫院感染髮病及病原體資訊，統計、分析、報告預警並提出預案啓動與控制措施建議。
2、明確監測預警流程及監測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等)，監測點(發熱門診、臨牀各科室及社會資訊等)，監測內容(感染病例數、傳染病種類、時間、地點、人羣特徵等)。
3、配備細菌、真菌等特殊病原體的採樣、鑑定、分析設備。
4、針對引起突發性醫院感染事件病原體的生物特徵及傳播途徑，制定不同感染控制措施。
5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調查進行督導評價。
6、加強醫院感染管理科對突發性醫院感染事件的“第一知情權”制度建設，真正做到迅速、準確、專業、科學地進行現場感染控制督導，以防突發醫院感染事件在院內進一步傳播。
(四)醫院感染突發事件的預警分級和應急響應
1、依據院內感染髮生例數、傳播速度、流行趨勢、病原菌，將突發性醫院感染預警分爲三級：
一級預警：本院某病區同樣性質院內感染病例高於前一年同期水平的2-3倍。
二級預警：本院某一病房短期內出現同樣性質感染疾病大於等於3例或出現特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，並有暴發或流行趨勢。
三級預警：本院短時間內出現一定數量(根據不同感染疾病確定數量)同樣性質的醫院感染病例。
2、根據不同預警啓動相應應急響應
一級預警發生後啓動一級響應：
①由醫院感染管理科發出預警，並組織對病區增高的同樣性質感染存在的危險因素、薄弱環節進行全院檢查，並督促改正。
②醫院感染管理科對醫務人員開展相關法律、法規、消毒隔離措施、醫護人員防護等知識培訓。
③加強對重點科室工作檢查，督促各項措施落實。
二級預警啓動二級響應：
①醫院感染管理科應於24小時內上報主管院長，並通報醫務科、護理部及相關科室。
②做好預案啓動準備。
③立即派感染專職人員趕赴現場，督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。
④疫情所在科室做好治療並在感染管理科的指導下做好相應的消毒隔離工作及醫護人員的自身防護工作。
⑤開展流調及監測工作。
三級預警啓動三級響應：
①醫院感染管理科應立即上報主管院長並通報醫務科、護理部及全院各科室。
②醫院感染管理委員會專家判斷是否突發醫院感染事件。
③感染管理科於2小時內向衛生行政主管部門報告，診斷爲傳染病突發性醫院感染，還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關規定向疾病預防控制中心報告。
④醫院法人代表公佈疫情。
⑤執行預案，監督檢查預案落實，醫院進入緊急預案實施。
⑥立即組織臨牀治療。
⑦立即開展流行病學調查，找出傳染源。
⑧對發生疫情現場進行環境、醫療器械、醫務人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛生學監測。
⑨實行區域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。
⑩後勤物資保障運作，從人員、物資、資金等方面給予發生地足夠的支援。
保護好易感人羣。
結束應急響應：末例病人出院15天后無新發同類醫院感染病例出現，本次應急響應可結束。做好有關總結工作，並上報省市級衛生行政部門。