關鍵詞：望診 中醫 教學 訓練系統
1 引言
中醫的實驗教學究竟應如何完善？至今尚無統一的標準。在望診的課堂教學中,仍是以老師講、學生聽爲主,對中醫望診之病變形態學的描述,往往是教師講得繪聲繪色,口乾舌燥,學生則聽得雲裏霧裏,不得要領。缺乏一種生動具體、形象直觀的教學方法。爲解決中醫望診教學“光說不練”的窘境,我們研製了“中醫望診訓練系統”(國家專利申請號200820053104.9),旨在加強學生對中醫望診的直觀感覺能力,爲今後的臨牀診療工作打下紮實的基礎。具體方法報告如下。
2 研製方法
2.1 研製目的
該系統研製的目的就是希望學生透過觀察常見病變之部位、形態、顏色、範圍等直觀視覺變化,掌握中醫望診的主要內容,從而達到提高病症望診的識別水平。
2.2 研製手段
按“十一五”《中醫診斷學》(新二版)教材體例[1],採用目錄分級方式,將“望診”分五個一級目錄檔案名、二十二個二級目錄檔案名,一級目錄檔案包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診,在一級目錄檔案下,根據教學內容又分若干個二級目錄檔案,在二級目錄檔案下,還可再分若干個三級目錄檔案。如局部望診(一級目錄檔案)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望面板(二級目錄檔案)——望頭部(三級目錄檔案)——頭顱、囟門……。將教學內容分解成爲相對獨立的'部分,各部分透過點擊目錄的方式進入,各部分的結尾均有連結點可以順序進入下一個部分。學生可依自身的需要任意點擊進入,既可按照教材順序進行,又可靈活調整順序。
2.2.1 素材庫的建立
典型圖片的收集:用數碼照相機拍攝醫院臨牀實際病例的圖片; 或在相關書籍進行圖片掃描;或在醫學影像資料中抓拍圖片;或在網絡中找到相關的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動態變化,從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔,到治療後的薄黃苔,加之對應的病證的變化,使學生對舌的動態變化的認識不僅僅侷限於抽象的理論,而是更加形象化和具體化。
診療視頻的拍攝:爲了使學生真正理解中醫的生命力在於臨牀療效,在徵得全國名老中醫——郭振球教授的同意下,每週在郭老門診期間,跟蹤拍攝郭老臨證實況,從接診時的醫患問答、望聞問切,到寫病歷、開處方的全過程,實時錄音錄像。包括初診、複診、再診多次全程記錄,透過患者服藥治療後的病症變化,以及通俗的語言表達,來反映中醫診斷的客觀可靠性。從而解決新校區上基礎課,學生見習難的困繞。有助於學生動態、直觀地認識疾病的症狀體徵。臨牀資料直接來源於臨牀,不僅真實可信,而且能與教學內容有機結合。
2.2.2 圖片的處理
收集到的圖片素材在歸入素材庫之前,要用圖像處理軟件進行色階、亮度、對比度等的處理,以取得最佳效果,在Microsoft PowerPoint中直接插入圖片,另加一段20字以內的文字說明。
3 應用情況
3.1 學生每三人一組,共用一臺計算機,改變教師採用多媒體組合同步教學方法,把學習主動權交給學生。按照教學內容編輯圖片,展示各種病態特徵。採用望診真實圖像,直觀與思考相結合的形式,使學生在真實生動的教學中領會要領,增強記憶,開闊思路,使得望診內容更具客觀化,在模擬的臨牀背景下回答問題,用量化的分數來評價學生的臨證能力,解決了臨牀考覈的量化問題,對提高學生辨證思維能力和臨牀解決問題的能力都具有積極的推動作用。