模擬臨牀情景的考覈方式較之傳統考覈方式，更有利於學生臨牀實踐能力的提高和綜合能力的培養，下面是小編蒐集整理的一篇=關於標準化病人在模擬遺傳諮詢考覈應用探究的論文範文，歡迎閱讀參考。
前言
臨牀遺傳學是人類醫學遺傳學的一個重要組成部分，它起始於20世紀40年代，近幾十年來取得了長足的進步。相較於醫學遺傳學對於遺傳學基礎知識和理論的側重，臨牀遺傳學則更注重於遺傳病的臨牀應用實踐，主要提供包括各種遺傳病的診斷(染色體分析、生化遺傳和基因診斷)、產前診斷、預防與治療、遺傳諮詢等臨牀遺傳服務[1].在一些發達國家，例如美國、加拿大，此學科目前已經建設得相當正規並且有了一定的規模。全美的大型綜合性醫院或者醫學中心都設有獨立的臨牀遺傳科，在其全國範圍內建有醫學遺傳學會(Americanboardofmedicalgenetics),所有的臨牀遺傳學從業人員在醫學院畢業後都要在特定的住院醫生培訓中心經過一定年限的嚴格臨牀訓練，並透過學會的正式考覈認證，才能獲得正式資質[2].與發達國家相比，我國在臨牀遺傳服務方面還有很大差距，醫療保健系統中尚未建立一個完整的臨牀遺傳服務體系，從業人員的教育培訓和資質認定等問題都尚欠缺。但是我國醫學遺傳學工作者已經逐漸認識到本學科存在的意義及其應用轉化的重要性，臨牀遺傳學也得到了快速的發展[3].我校從2010年開始對臨牀醫學專業的學生開設臨牀遺傳學課程，以期幫助學生全面掌握臨牀遺傳知識，在將來的臨牀醫療工作中，能夠正確地分析、診斷、治療和預防遺傳病，能夠對病人進行遺傳諮詢。但是我國的臨牀遺傳學教學尚處於起始和摸索階段，沒有太多可以借鑑的經驗。如何順應學科的發展和臨牀的需要，提高臨牀遺傳學教學質量，是我們重點關注的問題。而考覈評價作爲教學工作中的一個不可或缺的重要環節，可以作爲檢驗教學效果的手段和改進教學質量的根據。而我們在幾年的教學中，對臨牀遺傳學遺傳諮詢的考覈方式進行了不同的嘗試和探索，在此結合教學過程中的思考及學生的意見和建議，對不同的考覈方式中可能存在的問題進行了分析和總結，以期能爲臨牀遺傳學教學提供參考。
1、傳統的筆試考覈方法
一個良好的考覈方法是能夠有效地評價教與學的作用，從而促進教與學質量的提高。筆試考覈評價方法作爲一種在中國有着悠久歷史文化傳統的評價方法，自1300年前的科舉考試制度起，就根深蒂固地影響了中華民族的文化教育和思想觀念，在我國的學校教育中形成了典型的中國特色考試文化，至今依然是我國學校教育的主流考覈評價方法。作爲大家最熟悉和應用最廣泛的評價方法，筆試考覈有着其不可替代的優點，其實施方便並且經濟實用，可以分爲選擇題、判斷題、填空題、名詞解釋、簡答題和論述題等多種題型，透過各種不同的題型從各角度全面地考查學生對於所授知識的掌握程度。另外，筆試考覈的結果評價相對比較客觀公正，試卷易於評閱，能夠根據考試卷面分數對學生的有着很好的區分度及進行教學總結分析。
但是同時筆試考覈方法也有着其缺點。首先，一次好的考覈評價與試題的質量密切相關，要在保證課程目標和考試內容一致性的前提下，選擇適宜的試題內容和題型，才能達到考覈的`目的。這就需要教師擁有較好的命題技巧，針對不同的科目和考試目的設計不同的試題類型和題目。另外，筆試考覈方式雖能夠較好地考查學生的記憶能力和書面表達能力，部分考查學生的邏輯推理能力、概括力和創造力等，但是對於學生的醫患溝通技巧、臨牀應變能力等綜合能力的考覈評價欠佳，更無法反映學生的實踐操作動手能力。
鑑於以上筆試考覈存在的優缺點，它更適於在醫學基礎教育領域應用。對於基礎醫學的絕大部分科目，仍然採用筆試考覈的方式爲主。但是臨牀遺傳學作爲一門臨牀醫學與遺傳學相結合的交叉學科，它更着重強調遺傳學知識在臨牀工作中的應用。
因此，筆試考覈方法並不能完全反映出學生的臨牀實踐能力，並不適用於或者說不適宜單獨用於臨牀遺傳學課程的考覈評價。臨牀遺傳學這門課程的特點意味着在對學生進行理論知識的考覈之外，還需要對學生的臨牀應用實踐能力進行評價。這就需要在筆試考覈理論知識的同時，採用其他的考覈方式對學生的臨牀實踐能力進行考覈評價。
2、模擬遺傳諮詢門診考覈方法
遺傳諮詢是專業人員利用自己掌握的遺傳相關知識爲遺傳病患者及其家屬提供相應的諮詢服務，與諮詢者共同商討各種遺傳學問題並指導幫助其合理解決這些問題的全過程，它是臨牀遺傳學臨牀實踐的主要體現形式。遺傳諮詢是一項複雜的工作，在諮詢的過程中，不僅要用到所有的臨牀遺傳學理論知識，更加註重與患者的交流溝通。從問診患者獲取個人及家屬的遺傳資訊;根據病史和各項輔助檢查結果建立和證實診斷;評估患者及親屬的發病風險;到最後將相關診斷、治療情況以適當的方式告知諮詢者，並與其商討確定合適的處理對策，此過程中需要綜合應用到臨牀醫學、遺傳學甚至心理學的知識，體現了一個遺傳諮詢醫師的綜合能力和素質。
爲全面考查學生利用遺傳學知識解決臨牀實際問題的能力，我們在教學中開展了模擬遺傳諮詢門診的考覈方法。具體方法爲，首先在考覈前根據所學知識提供各類型遺傳病的幾個常見疾病，例如單基因遺傳病中的苯丙酮尿症、囊性纖維化;多基因遺傳病中的糖尿病;染色體病中的21三體綜合徵;體細胞遺傳病中的肝癌、胃癌等。學生自主去查閱複習各疾病的臨牀表現、實驗室檢查、診斷、治療、預防以及遺傳學特徵等相關資料，設計典型病例。考覈時，學生以抽籤的方式隨機抽取病例及分組，以每2人爲一個小組進行考覈，小組中1名學生模擬遺傳諮詢者，另1名學生模擬醫師，對抽取到的病例進行諮詢考覈[4].考覈過程與實際臨牀遺傳諮詢流程完全一致，教師全程跟蹤這一過程，並對學生在此過程中的表現進行點評和指導。最後，諮詢結束，由學生撰寫一份完整諮詢報告上交，報告內容包括患者的主訴、病史、體檢及輔助檢查結果、系譜分析，以及對疾病的診斷、治療等處理措施和意見。教師根據學生在諮詢過程中的表現和諮詢報告的完成情況對他們進行綜合評價。
自模擬遺傳諮詢考覈方式開展後，取得了良好的效果，在學生中獲得了廣泛的好評。首先，讓學生自主查閱疾病相關資料，大大增強了學生學習的自主性和主觀能動性，能夠主動獲取更多的知識，並且將這些知識在實踐中綜合應用。並且在此過程中，還鍛鍊了學生的問診技巧、綜合運用所學的各學科知識分析解決臨牀問題的能力以及與患者的溝通交流技巧等。最重要的是，模擬遺傳諮詢考覈方式讓學生的學習更加貼近臨牀實踐，能夠讓學生學以致用，是對學生綜合素質的整體評估，更有利於培養具有創新性思維和自我學習能力的高素質綜合型人才目標的實現。
雖然模擬遺傳諮詢能夠更好地評估學生的綜合素質，但是在實踐中我們也同樣發現了這種考覈方式的一些弊端。首先教師給出的考覈資料只有要諮詢的遺傳病的名稱和簡單的疾病情況，其他具體詳細的病情、病史、診療經過及家屬患病情況等，是由學生查閱資料後自行發揮的，那麼就存在着對同一種疾病的考覈時病例複雜難易程度不同的差別，從而造成學生對疾病分析處理的差異，導致考覈的相對不公平。另外，由於隨機抽取學生分組互爲患者和醫師進行考覈，遺傳諮詢過程是一個醫患溝通交流共同商討解決遺傳學問題的過程，患者的配合度、患者對醫師的提問內容等也會影響諮詢過程和結果;尤其是在考覈過程中還經常會遇到扮演患者的學生主動提示誘導，提供過多資訊給醫師等情況，所以“患者”的表現也會直接影響到“諮詢醫師”的考覈結果判定。
3、標準化病人在模擬遺傳諮詢考覈中的應用探討
標準化病人(standardizedpatient,SP),又稱爲模擬病人，是指從事非臨牀醫療工作的正常人或輕症患者，經過培訓後，能準確表現患者的臨牀症狀、體徵和病史而接受臨牀檢查者。具有扮演患者、充當評估者和教學指導者三種功能。在國外的醫學院校中應用已經十分成熟，其主要應用在客觀結構化臨牀考試中(objectivestructuredclinicalexamination,OSCE).自20世紀90年代初引入我國後，也已逐漸應用於醫學生及初級醫師的培訓和臨牀能力考覈[5].
同模擬遺傳諮詢門診一樣，標準化病人也可以提供一個模擬的臨牀環境，鍛鍊培養醫學生的綜合能力，並且標準化病人經過專業化培訓，模擬的臨牀環境更加逼真，比普通的病例教學有着更多的優勢。
首先，這種考覈更加公平公正。每一名SP負責考覈一個內容，使得每位學生面對的是相同的病人病情、相同的問題，避免了因爲不同的學生採集不同病人的病史差異所引起的各種偏差，使評價結果更加公平。其次，由於醫學生能力水平不一致，在問診時可能缺乏條理性和技巧，甚至提出與所設計病例無關的問題，而SP經過職業化培訓，對該病例有較深入的知識，在與醫師交流的時候能夠在忠於原病例的基礎上應對各種場景，機智靈活地回答醫師問題和提問，從而幫助訓練和考覈學生的醫患溝通能力和技巧。最後，使用標準化考覈時，可以透過設計病例和問題，以及對一些特殊場景的模擬訓練，對學生起到教學指導的作用，這也是標準化病人與普通考覈評價的一個最大的區別。
在當今的醫療環境下，標準化病人可以說是最貼近臨牀實踐教學的一個良好的輔助手段和技術，但是由於標準化病人要經過專業培訓，需要較多的人力、物力、財力的投入，我國在醫學教育上有限的經費投入給SP的應用帶來了一定的困難，因此目前該技術在我國高等院校醫學教育中尚未得到普及，限制了其應用。鑑於以上原因，我們在小範圍內試行了以教師充當標準化病人進行模擬遺傳諮詢的考覈方式，即以幾位教師分別扮演幾種遺傳病諮詢者，學生依次進行諮詢考覈，取得了較好的效果和評價。但是此方法耗時，且教師資源有限，在學生數量較多的班級，這種方法還是難以推廣實施。
總之，模擬臨牀情景的考覈方式較之傳統考覈方式，更有利於學生臨牀實踐能力的提高和綜合能力的培養。但是具體的考覈模式還需要根據教學內容、學生情況和教學資源等現狀，進行不斷探索和適當的調整改進，選擇最適合實際現狀的教學考覈方法。相信隨着我國臨牀遺傳學教學的不斷髮展，考覈方式也將不斷改進完善，最終形成能夠適應我國醫學教育新形勢、且對培養優秀的臨牀遺傳學人才具有導向作用的考試評價體系。
參考文獻：
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[3]張思仲.加強醫學遺傳學的轉化，促進我國臨牀遺傳學的發展[J].中華醫學遺傳學雜誌，2012,29(6):96-96.
[4]章意亮，郭瀛軍，王芳，等.臨牀遺傳學實驗教學體系的改革與實踐[J].基礎醫學教育，2012,14(4):278-280.
[5]楊麗，仰曙芬，隋樹傑，等.標準化病人在我國醫學教育中應用現狀與趨勢[J].中國高等醫學教育，2008(3):97-98.