歡迎瀏覽，本站小編爲你提供的一篇關於護理不良事件自動上報體系的建立以及效果初探的畢業論文
我國人口多、醫療水平較低、護理人員長期缺編，每年因醫療差錯損害患者健康或導致患者死亡數量也相當大? 。由於護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性的特點，任何一項活動執行不當均可影響患者安全。即使護理人員嚴格執行核心制度，仍有可能發生不良事件，尤其隨着臨牀醫學發展、高新技術的應用，使護理工作的難度和風險增高。傳統的護理差錯管理爲護士一旦發生差錯則會被批評、責備、納入月考覈、與績效掛鉤並記入個人檔案，導致部分護理人員因懼怕批評和考覈而隱瞞不報，從而護理管理人員無法及時掌握護理不良事件資訊、分析原因並持續改進。2007年1月，我院開始建立護理不良事件自動上報體系，收到良好效果。現報告如下。
1 對象與方法
1．1 對象研究對象爲我院所有在職護士、護士長及科護士長。比較建立護理不良事件自動上報體系前後護理不良事件的發生及上報情況，護理質量安全考覈評分及嚴重護理差錯事故發生情況。
1．2 方法
1．2．1 護理不良事件的界定 國內尚無護理不良事件的具體界定，更多的使用護理差錯的概念，但國內並沒有統一的護理差錯定義及分級標準。國外則認爲不良事件是指與醫療相關的損傷，包括不可預防的不良事件和可預防的不良事件 。我院護理部將護理差錯及不良事件統稱爲護理不良事件。
1．2．2 護理不良事件上報鼓勵制度的建立在2007年1月的護士長會議上首次提出護理不良事件鼓勵上報制度，即鼓勵護士、護士長、科護士長按分層管理原則及時上報護理不良事件。強調護理不良事件上報的目的在於及時發現護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷，制定相應的整改措施，減輕對患者的損害並預防類似事件發生。提出凡及時上報護理不良事件並積極分析、查找原因，持續整改者除發生嚴重後果或醫療糾紛外，護理部不納入科室及個人考覈和績效管理。相反，對刻意隱瞞不報者，一經護理質量檢查或因隱瞞不報發生糾紛者，護理部對當事人及科室管理者予以嚴格處理。
1．2．3 護理不良事件呈報表的制定及填報 護理部制定護理不良事件呈報表，分爲表1和表2，表1填寫科室、患者姓名、牀號、住院號、不良事件發生時間、上報時間、護理不良事件內容、科室處理及患者目前情況；表2填寫科室整改措施、科護士長指導意見及護理部效果追蹤。規定一旦發生護理不良事件，情節嚴重者護士長立即電話上報科護士長，科護士長現場檢視並指導處理後上報護理部，24 h內上報護理不良事件呈報表；情節較輕者24 h內填寫護理不良事件呈報表並逐層上報。
1．2．4 建立護理不良事件分析討論制度護理部將每月發生的護理不良事件於護士長會上提出，組織護士長對護理不良事件的原因進行分析，從制度、流程、環節、系統改進等方面深入查找存在的護理安全隱患，制定相應的整改措施，達到全員學習和警示的效果。
1．2．5 建立護理不良事件上報考核制度護理部將護理不良事件的上報作爲護士長及科護士長的目標管理之一，每月對護理不良事件的上報、漏報、瞞報進行統計並計入護士長月考覈，考覈標準爲：凡按照護理部規定及時上報護理不良事件者定義爲自動上報，凡未按護理部規定時限上報、隱瞞不報、由護理質量檢查或夜查房發現、因個人無法控制發生醫患矛盾被迫上報定義爲被動上報，以此提高護理管理人員不良事件上報意識。
1．2．6 建立護理不良事件整改效果追蹤制度 護理部、科護士長、護士長對發生的護理不良事件需經過認真的分析、討論，除分析個人護理行爲中的不安全因素外，重點分析管理制度或流程的缺陷並提出改進意見逐層落實。科護士長及護理部連續3個月對整改效果進行追蹤，達到持續改進。
2 結果
建立護理不良事件上報體系後，護理不良事件的上報數和上報率明顯上升，護理人員對護理不良事件的主動上報意識增強，護理不良事件中嚴重差錯逐漸減少。護理部發現並改進護理流程4項，建立護理安全措施4項，進行系統改進5項，減少了因流程和系統管理缺陷而造成的護理不良事件。全院護理質量明顯提高，護理安全隱患減少，患者滿意度持續提升。
3 討論
3．1 護理不良事件自動上報體系建立的必要性根據WHO數據資料顯示，住院患者中大約3．7％ ～16．6％ 曾經發生過醫療護理不良事件 ，不良事件嚴重威脅着患者的安全。在近幾年衛生部陸續開展的“醫院管理年活動”、“醫療百日安全活動”、“醫療質量萬里行”等活動中，均將醫療安全提到重要的位置。護理不良事件的發生通常是由多種連鎖因素造成，IOM強調大多數的患者安全缺陷是系統問題，不是個人的疏忽或處置錯誤。護理不良事件的發生往往能暴露系統、流程或制度的缺陷，及時蒐集和發現各種不良事件資訊對改進系統、優化流程、完善制度有重要的意義。因此，建立暢通的護理不良事件一L報體系有利於護理管理者及時糾錯，規避護理不良事件的發生。
3．2 激勵機制是護理不良事件上報體系的重要措施我國目前尚無完善的護理不良事件上報體系，傳統的護理差錯事故管理多爲強制上報，而一旦發生護理差錯事故，護理管理部門往往會按照缺陷管理對當事人及科室進行考覈、處罰以及績效掛鉤，從而造成護理人員乃至護士長爲不影響個人及科室的利益而隱瞞不報，直到事件暴露才被迫上報。而護理不良事件往往能充分暴露出護理制度、分工、系統管理、流程等方面的問題，有利於優化流程、改進系統，預防護理不良事件再次發生。事實表明：在非懲罰的環境下，員工更樂於指出系統的缺陷，報告各類不良事件和安全方面的.隱患 。。透過建立護理不良事件自動上報體系，護理人員對護理不良事件上報的恐懼減輕了，對不良事件上報的重要意義更明確了，護理不良事件的上報數量明顯上升。
3．3 有利於提高護理人員的安全意識透過護理不良事件自動上報體系的建立，護理人員明確了護理不良事件能及時發現護理工作中存在的安全隱患，預防類似事件發生；護理部每月對護理不良事件進行討論分析，護理人員明確了發生護理不良事件的原因，隨着整改措施如制度、流程、系統的改進，全院護理人員的安全意識和應對患者安全的能力得到了提高；護理不良事件整改效果追蹤制度的建立，使發生不良事件的科室及個人對所發生的不良事件及時進行整改，達到持續改進的效果。
3．4 體系是患者安全的重要保障護理不良事件鼓勵上報制度的建立，強化了管理層(科護士長、護士長)的安全意識，摒棄了以往對護理不良事件隱瞞不報的錯誤思想，提高了上報意識，自上而下消除了護理人員因害怕受處分而不敢上報的恐懼心理，更樂於指出流程及系統中存在的安全隱患，對已發生的不良事件也能正確對待，及時上報；護理不良事件討論制度的實施將護理不良事件公開化，讓全體護理人員均能從護理不良事件中總結經驗、汲取教訓，防止嚴重不良事件的發生；護理不良考覈制度從管理的角度約束了護理管理者的行爲，促使護理管理人員主動、及時上報護理不良事件並主動發現護理安全隱患，達到前饋控制，從而最終達到減少護理不良事件的發生。表2可以看出，建立護理不良事件自動上報體系後，護理質量得到明顯提升，護理安全隱患明顯減少，患者滿意度得到提高。
3．5 體系有待完善和加強從表1看出，2007年及2008年我院護理不良事件的上報數量明顯增加，但根據WHO對醫療護理不良事件發生率的統計(3．7％ ～16．6％)，我院護理不良事件的上報數量遠遠低於發生率，一方面表明透過我院護理不良事件上報體系的建立有效減少了護理不良事件的發生，另一方面也提示仍有部分護理不良事件未能及時上報。其原因有待進一步研究，而護理不良事件的上報體系有待進一步完善和加強。