視網膜脫離是眼科常見的疾病。嚴重威脅着患者視力和影響着其生活質量。發病原因很多，比如眼外傷、糖尿病、病理性近視等等.隨着生活質量的提高和人類活動的日益頻繁。視網膜脫離發生率有明顯增多趨勢。很多病情嚴重患者需行玻璃體手術方能挽救視力.術中使用的灌注液和全氟化碳液體，術後使用的空氣、膨脹氣體和硅油在方便手術操作和維持術後視網膜復位方面有着不可替代的作用，正確到位的護理在治療過程中起到非常關鍵的作用，如何做好相應的護理、提高手術成功率也成爲專科護士的主要任務。2010年6月~2011年6月我科共收治了42例(42眼)視網膜脫離患者，並行了玻璃體手術，現將我科玻璃體視網膜手術後的觀察及護理體會報告如下。
1、臨牀資料
1.1一般資料本組42例患者(42眼)。男25例，59.52%;女17例，40.48%。年齡13 5歲。平均53.4歲。其中外傷性視網膜脫離患者11例。佔26.19o,6：糖尿病增殖性視網膜脫離26例，佔61.9%;病理性近視3例，佔7.1%;其他2例。佔4.76%。
1.2手術方法均採用球后局部浸潤麻醉。所有患者均採用經典的經睫狀體平坦部三切口玻璃體手術。切除玻璃體積血及玻璃體。在行眼內的膜分離、增殖膜剝除後，術中注人過氟化碳液體(重水)。視網膜平復後應用眼內激光，術畢注入膨脹氣體或硅油。
1.3結果術後隨訪6~12個月。術後37眼視網膜脫離患者均解剖復位，復位率88-1%。2眼術後6個月硅油取出後復發視網膜脫離，再次行玻璃體切除及硅油填充並視網膜光凝。此後硅油尚未取出。未復位5眼包括糖尿病牽拉性視網膜脫離3眼，巨大裂孔1眼，眼內炎1眼。術後35眼視力較術前提高.7眼保持術前視力。
2、護理體會
2.1術前心理護理視網膜脫離是嚴重的眼部疾病，病情複雜手術時間久，往往有患者已經歷了數次手術，視力恢復不理想.對手術產生恐懼和悲觀情緒。護理人員及時瞭解手術患者的心理狀態，多與患者交流，詳細介紹病情，介紹手術儀器的先進性及手術的可靠性，增強患者對手術醫生的信心。說明玻璃體手術是目前治療複雜視網膜脫離的有效方法，介紹手術大概經過及配合要求，特別要講述使患者保持手術姿勢的重要性.想活動頭部時必須要先得到手術醫生的許可。否則可能會造成不良後果。告訴患者術中可能出現的不適，耐心解答患者的提問，介紹手術成功的病例，同時也將手術時間長、術後恢復慢、術後反應重等特點及治療措施告訴患者，讓其有充分的心理準備，增強信心，消除恐懼，積極配合醫生手術。
2，2術前準備協助患者做好術前準備，積極預防上呼吸道感染.避免術中咳嗽引起的手術意外，嚴重的咳嗽還可以影響到手術後切口的癒合或引起眼內出血。囑患者臥牀休息，除必要的檢查外，避免劇烈活動，防止視網膜脫離範圍擴大，或引起玻璃體出血。術前3d予抗生素眼水滴眼，術前一天沖洗淚道及結膜囊，減少感染的機率。術前30rain散大術眼瞳孑L.複測血壓，常規執行術前用藥醫囑。
2.3術後的護理術後護理和手術一樣同樣是手術成功的關鍵。對於視網膜脫離患者，不同的情況術後護理也不盡相同。術後正確體位的控制就是手術成功的關鍵m。對於眼內注入了膨脹氣體(C3F8)或硅油患者，術後及時與手術醫生交流，瞭解手術過程，裂孔的位置，估計可能的預後。給予患者保持網膜裂孔始終處於最高位的體位，使氣體或硅油能頂壓病變視網膜.促使視網膜下液吸收和裂孔的封閉，以利於病變視網膜癒合。具體有以下5種常見體位：面朝下體位、半靠位、側臥位、頭低位、交替體位(採用坐位與俯臥位交替的體位)。根據醫生的意見及時調整患者的體位，但一定明確要求患者禁止仰臥位，以免膨脹氣體和硅油頂壓晶體和虹膜，誘發青光眼，或者液體進入未封閉的網膜裂孔下，使手術失敗。護士要加強巡視病房，協助生活護理，體位出現偏離及時矯正。對於老年及伴有心肺疾病的患者，需要定時幫助患者變更適當體位，並注意血壓和心率的變化。體位堅持的時間必須嚴格保持5~7d(裂孔封閉一般5-7a)，一定要強調在術後早期嚴格限制體位，每天至少保持18h，儘量少下牀活動 需要保持特殊體位的`時間因眼內填充物類型不同而有所區別.如全氟丙烷注入患者通常需堅持體位1個月左右。
2.4術後疼痛的護理玻璃體手術是創傷比較大的一種複雜眼科手術.術後麻藥失效後會出現局部疼痛，特別是注入膨脹氣體患者，24h氣體膨脹達到高峯121。如術中氣體濃度過大或者量過多，使眼壓急劇升高，患者會出現眼球、頭部劇痛.伴噁心、嘔吐。或者硅油注入過多，及硅油泡引起瞳孑L阻滯均可以引起眼壓升高，故術後24h要密切注意患者疼痛的變化.向患者解釋疼痛的規律，專科護士要區別傷1：3疼痛與高眼壓.眼壓升高表現爲術眼脹痛，伴同側頭部疼痛，並有噁心、嘔吐等伴隨症狀，對一般止痛藥不敏感。如疼痛不能緩解或持續加重，要及時向醫生反映情況。遵照醫囑予以降眼壓處理.並密切監測患者眼壓、生命體徵，注意患者有無肢體發麻.尿瀦留等情況。在確診不是高眼壓的情況下.及時對症處理，保持安靜舒適的環境，與患者進行有興趣的交流.轉移其注意力，提高耐受性。
2.5術後預防併發症的護理 由於長時間被動體位，活動受限，腸蠕動減弱，注意保持大便通暢，術後3d給予軟食，柳州醫學2012年第25卷第2期(總第97期)減少咀嚼運動引起的疼痛，術後7d方可洗頭並避免頭部過大的震動，以利於視網膜復位，防止視網膜脫離復發和創口裂開，同時要矚患者避免咳嗽，如有咳嗽要儘快處理。配合醫生做好相應治療及處理，滴眼藥水時注意觀察切口、敷料情況及有無分泌物及其顏色與粘稠度。
2.6 出院指導① 定期複診，出院後遵照醫生醫囑定期於1周、半月、1個月、3個月，半年複診一次，如有不適及時複診，如突然出現視力減退，眼前有閃光感或黑影，以及疼痛，眼紅等，應及時來院診治。② 指導患者使用出院帶藥及用藥注意事項。③ 囑患者6個月內禁止搬重物和儘量避免頭部劇烈晃動。④ 特別強調的是術後注入氣體的患者在氣體未吸收之前應避免搭乘飛機。以免在飛機迅速上升過程大氣壓降低導致眼內氣泡體積增加使眼壓增高[31。
3、討論
視網膜脫離是眼科中致盲率極高的疾病之一， 目前玻璃體手術是治療視網膜脫離的主要方法。由於該手術複雜，術中注入了硅油或氣體，對視網膜復位至關重要，但同時也可因眼壓升高引起青光眼甚至中央動脈阻塞，或因體位不當引起角膜內皮失代償及晶體後囊下混渾濁等併發症 .術後併發症多且與臨牀護理密切相關嘲.術後護理和手術一樣同樣是手術成功的關鍵。術後給於合理的護理，手術眼反應小、恢復快，能減輕患者痛苦和相對縮短住院日期161，最大限度的提高患者視力，減少術後併發症的發生，取得很好的社會效益與經濟效益。因此，專科護士應具備專業的知識，指導患者做好術前準備及堅持正確的體位，術後密切觀察眼壓，配合醫生做好併發症的觀察與護理，對促進患者的康復至關重要。