摘要：目前，我國猝死的發病率每年每10萬人就有41.9人。北京1000萬人口中每年大約會有41900人猝死。心臟性猝死患者的病因主要是“冠心病”，佔80%。應及時採取進行初級心肺復甦、開放氣道與人工通氣 、有效胸外心臟按壓、及時進行體外電除顫、合理使用復甦藥物等措施。建立社區急救體系是城市社區管理的重要課題，也是當前面臨的一項重要任務。
關鍵詞：提高 猝死 搶救 成功率
作爲一名醫護人員，在日常工作中經常遇到猝死病人搶救的情況，如何提高猝死病人搶救的成功率，結合實際工作經驗和教訓，我認爲要做到“三個準確把握”：
一、準確把握我國猝死病人的死亡現狀、原因等總體情況
目前，我國猝死的發病率每年每10萬人就有41.9人。據此推算，北京1000萬人口中每年大約會有41900人猝死。心臟猝死是院前發生死亡的主要原因。各種心臟病均可導致猝死，但冠心病爲最主要的原因，在西方國家可能佔心源性猝死原因的70%～80%，約20%～25%的冠心病會以猝死爲首發表現。發生心源性猝死患者中有心肌梗死病史的佔75%。心源性猝死的第二大病因要數各種心肌病。此外一些先天性或遺傳性疾病，如長QT綜合徵、Brugade綜合徵、馬凡氏綜合徵等，也是猝死的原因。
心源性猝死是指由於各種心臟原因引起的自然死亡，發病突然、進展迅速，死亡發生在症狀出現後1小時內。患者發生猝死事件前有心臟疾病表現，但猝死的發生無法預測，相當數量的心臟病患者可能會以猝死作爲首發表現。猝死事件一旦發生，存活機會甚低，是直接危及人類生命的殺手。
導致猝死的直接過程是急驟發生的嚴重室性心律失常室速和室顫，由於院前心臟猝死的80%以上的患者死於突發心室顫動(VF)，因而，從VF發生到能夠終止VF電除顫治療的時間長短，可謂最爲關鍵的要素。此時心臟停止收縮，失去排血功能，醫學上稱之爲心臟驟停。這類心律失常自行轉復可能性甚小，如能及時救治，部分患者可成功復甦。簡單而有效的救治方法是心肺復甦術，即心臟按壓和人工呼吸。儘管如此，醫院外死亡率仍高達85%，原因是不能得到及時有效的除顫治療，即用直流電電擊顫動的心臟，使其轉復爲正常心律。從心臟驟停到除顫的時間與存活率呈負相關，3分鐘內得到除顫，存活率可達74%，3分鐘後存活率下降至49%。而目前在大多數國家，從目擊者發現病人發生心臟驟停到專業急救人員趕到現場爲患者除顫的時間平均爲9分鐘。
綜上所述得出結論：心臟性猝死患者的病因主要是“冠心病”，佔80%；而“室顫”又是心臟性猝死的`最常見原因。基層醫生搶救心臟性猝死成功率不高的根本原因：一是診斷延遲（平均3.1±0.66分鐘），臨牀經驗不足，對心臟性猝死的意識不強，判斷時間均大於國際指南規定時限（10秒以內）；二是從發現病人到專業急救人員趕到現場9分鐘時間較長，絕大部分心臟驟停患者得不到及時有效的治療。
二、準確把握猝死病人搶救應採取的主要措施
(一）進行初級心肺復甦。初級心肺復甦包括：疏通Air（A），支援呼吸Breath（B），建立循環Circulation（C），體外電除顫Defibrillation（D），心臟復甦藥物應用及心臟起搏等一系列搶救措施。心臟驟停5 min 內是心肺復甦（CPR）黃金時段，能否及時、有效地實施CPR是提高復甦成功率的關鍵。根據患者出現呼吸心跳停搏的具體情況及參與救治的醫務人員數量等因素，基本生命支援的施救方法並非採用常規的ABCD程序復甦，呼吸完全停止患者採用常規的ABCD程序復甦；存在嘆息樣呼吸時，採用CD，CABD，CDAB程序復甦。繼之應用進階心臟生命支援處理。
在國際心肺復甦標準中，明確提出“生存鏈” 一詞，它描述了4個相互依賴的重要環節“四早”（早期識別求救、早期心肺復甦、早期除顫和早期進階生命支援）、做到三點：（1）確保“四早”有效實施。（2）現場復甦的基本程序合理安排。（3）熟記現場復甦的操作要點，進行正確靈活的復甦操作。