在CT精確引導下，用微波消融針穿刺進入肝臟腫瘤內進行直接消融治療。微波針的熱效應，實際上是利用微波爐一樣的原理，使肝癌組織局部在幾分鐘內達到100℃以上的溫度，引起腫瘤靶組織發生凝固性壞死，而周圍組織極少或不受損傷，達到“燒死”腫瘤細胞的目的。示意圖 這種微創治療方式的最大特點是創傷小，對患者全身影響小。微波消融治療不但沒有放療、化療所造成如：脫髮、乏力、厭食、白細胞下降等副作用，而且還具有增加機體免疫力的作用。不開刀治癒肝癌已經成爲現實。
摘要：目的 研究微波消融技術在甲狀腺良性結節治療中的應用價值。方法 74例(98個)甲狀腺良性結節患者行超聲引導下微波消融治療，按照移動消融方式比較消融前後結節體積變化，從而評價消融對甲狀腺結節治療的療效。結果 消融結束後，隨着隨訪時間的延長，結節體積逐漸縮小，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪至6個月，33個結節完全消失，消融前後體積縮小率>50%。隨訪至12個月，46個結節完全消失，消融前後體積縮小率均>50%。結論 微波消融技術療效確切，見效快，是治療甲狀腺良性結節的安全、有效方法，治療後結節體積可逐漸縮小，在一定程度上對甲狀腺功能並無明顯影響。
關鍵詞：微波消融;甲狀腺良性結節
甲狀腺結節目前是臨牀常見疾病，多見於女性，且隨年齡增加患病率增加，超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節是近年來消融技術臨牀應用的研究熱點，其以微創、安全、美觀、療效確切等優勢，爲甲狀腺疾病的治療帶來了新發展[1-3]。本研究透過對甲狀腺良性結節進行微波消融治療，並隨訪甲狀腺結節體積及甲狀腺功能情況，旨在探討微波消融在甲狀腺良性結節治療中的臨牀應用。現報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年6月在本院治療的74例甲狀腺良性結節患者，年齡18～62歲，中位年齡40歲，其中單純結節性甲狀腺腫63例，橋本病伴結節性甲狀腺腫7例，甲狀腺腺瘤4例，共有98個結節，結節最小徑12 mm，最大徑40 mm，平均直徑(22.0±0.8)mm，體積0.50～18.56 ml，平均體積(1.53±3.75)ml。術前均進行細針穿刺細胞病理學檢查，凝血功能、甲狀腺功能等實驗室檢查無消融禁忌證。
1. 2 儀器 微波治療設備爲康友(南京)KY-2000型微波消融治療儀(頻率2450 MHz)及水冷微波天線r13，線陣探頭9L-D及ML6-15D超高頻探頭。腳踏啓動;CelonProBreath單針雙極式消融電極，直徑1.1 mm，總長80 mm，工作段長度1 cm，消融範圍最大直徑1 cm。
1. 3 方法 患者取仰臥位，充分暴露頸前部，常規消毒鋪巾，2%利多卡因對穿刺路徑局部麻醉，小尖刀在麻醉點破皮2 mm，在毗鄰頸部血管、氣管、食管、喉返神經等重要臟器的結節周圍用利多卡因生理鹽水混合液注射，使之中間產生液體隔離帶，保護重要解剖部位。將消融針穿刺進入結節，匯入電極，啓動消融系統，採用多點連續移動消融方法[4]進行局部消融。按照由淺至深、由遠而近、先下極後上極的順序進行消融，直至整個結節區域被覆蓋。功率30～60 W。按照上述消融順序逐個層面消融直至整個結節完全被微氣泡的強回聲覆蓋。消融後超聲造影提示整個結節無增強，消融結束[5]。
1. 4 觀察指標 消融後分別於1、3、6、12個月隨訪結節的體積，並在術後1個月複查甲狀腺功能。計算結節的體積採用橢球體積公式：V=πabc/6[1]，a、b、c分別爲超聲測量的最大直徑、相應橫徑及垂直徑。
1. 5 統計學方法 採用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示，採用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
二、結果
消融竈吸收情況消融結束後，隨着隨訪時間的延長，結節體積逐漸縮小，消融前與消融後1、3、6、12個月結節體積縮小明顯(P<0.05)，6個月消融竈體積減小率(VRR)爲(72.36±18.62)%，12個月VRR爲(80.73±22.59)%。見表1。隨訪至6個月，33個結節完全消失，VRR>50%。隨訪至12個月，46個結節完全消失，VRR>50%。消融後1個月，74例患者甲狀腺功能基本正常。
三、討論
微波消融治療的原理是在超聲引導下將消融電極植入靶組織內，以發射電磁波的`形式產生微波能量，並將其轉化爲熱能進入靶組織內[6，7]，高溫加熱後使組織迅速發生凝固壞死，經過一段時間壞死組織慢慢被機體吸收，從而達到局部腫瘤治療的目的。本研究在超聲引導下應用該技術，對甲狀腺進行微波消融，得到了良好的效果。本研究中，甲狀腺結節隨訪6個月，VRR達到72.36%，與國外報道的50.7%～84.8%[1，7，8]一致。2006年Kim等[9]首先報道微波消融治療30例35個甲狀腺良性結節，術後隨訪3個月結節體積縮小36.2%，12～24個月體積縮小88.2%。本組74例患者98個結節，術後1、3、6、12個月隨訪表明，結節平均VRR 36.75%、51.82%、72.36%、80.73%，與文獻報道結果相近[10，11]。
消融後1個月，患者甲狀腺功能基本正常，所有患者在消融後出現不同程度的局部脹痛感，1～2 d內消失，未出現嚴重併發症。
綜上所述，超聲引導下微波消融範圍完全、見效較快、併發症少。它應用在甲狀腺良性結節的治療中是可行的，是更適合甲狀腺病變消融治療的新技術。作爲一種有效、美觀、可控性強的治療方式，有良好的應用前景。
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