[關鍵詞] 牙鑽；滅菌；工作程序管理
[摘要] 目的：探討如何在不增加人員成本的前提下，爲圓滿完成牙鑽滅菌工作所採用的工作程序和管理方法。方法：採用科學的管理方法和制訂嚴格的交接、登記制度，對本科工作的護士進行上崗前的培訓，護士長定期參與工作並根據具體工作情況制訂及修改工作流程等，最終完成牙鑽的滅菌工作。結果：現在我科門診保證做到牙鑽一人一用一滅菌，並且在消毒的過程中無牙鑽損壞、丟失情況發生，保證了門診工作的需求。在各級的終末質量考覈中均達到《口腔消毒隔離技術規範》的標準。結論：透過制訂完善的管理方法和嚴格的工作制度，圓滿地完成牙鑽的滅菌工作，確保了患者和醫務人員的安全，無因此環節的失誤而導致的院內感染髮生。
口腔科牙鑽的機頭結構複雜，腔隙多，更增加了消毒滅菌的難度。渦輪手機在停止轉動的瞬間，機頭內部呈負壓狀態，可導致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機內部，微生物可在手機內部死角處繁殖，再次使用時回吸物質就可隨轉動噴出的水霧進入另一患者的口腔，造成交叉感染[1]。所以從2004年開始，新的《消毒隔離技術規範》要求牙鑽處理從原來的消毒改爲新的滅菌，這是一個重大的變革。爲適應新的規範，我院口腔門診從2004年11月開始對牙鑽進行滅菌處理，嚴格執行一人一用一滅菌制度，確保了患者的就醫安全。然而這對於護士來講是一個從無到有的過程，這是一項新的工作，並且是在不增加人員的情況下，既要完成原有工作，還要承擔新的內容，並要確保門診的需要 。口腔門診平均每日60～70人次門診量，平均需要牙鑽30把左右。這就要求醫務人員適應新形勢，制訂相應的規章制度，安排科學的工作程序來完成此項工作。
1 牙鑽的滅菌程序與實施
1.1 清洗
清洗是牙鑽滅菌的第一步，也是非常重要的步驟。清洗的目的就是降低物品上的生物負荷，而微生物的數量和類型正是影響消毒滅菌效果的重要因素[2]。正是由於清洗不徹底，就有可能在一些較難洗到的'器械的關節、管腔的縫隙或表面不平處黏附細菌，進而形成生物膜，阻止消毒因子接觸微生物細胞，造成消毒滅菌的失敗[2]。因此，清洗的意義就在於實現安全操作，以達到滅菌質量。爲提高清洗效果，我科採用超聲波清洗機加多酶清洗液對牙鑽進行清洗，它能徹底對牙鑽進行清洗，並且達到手工清洗不能達到的效果。超聲波清洗的工作原理是透過高頻聲波在液體中產生氣穴現象而形成大量的微小氣泡，這些微小氣泡破裂後產生極小的真空區，使污染物與器械分離，從而產生擦洗效果，微小氣泡可達到細小溝紋處，因而有較強的清洗作用[3-4]。在進行這一程序前，要求醫生在將牙鑽從治療機取下之前，將牙鑽帶水執行1 min，以達到將牙鑽內部回吸唾液沖洗作用。然後立即送入消毒室，由護士用流水進行沖洗、進行初洗後放入超聲波清洗機內進行清洗5～10 min，清洗後的牙鑽用流水徹底沖洗後擦乾，這樣就完成了清洗的程序。
1.2 高壓清洗、注油
同樣是清洗，但是這一程序同前一程序有着不同的用途。超聲波清洗是對牙鑽表面進行清潔，而高壓清洗卻起着對牙鑽內部進行清潔的作用。強大的壓力徹底對牙鑽內部進行清洗，而壓力注油又保證了對內部構件的保養作用，大大提高了牙鑽的使用壽命。
1.3 封裝
牙鑽徹底清潔後，要裝入封袋內待滅菌。我科採用紙塑袋一機一封裝的方法進行滅菌。紙塑帶的選擇一定要符合國家衛生部的標準，而且要有衛生部頒發的生產許可證。在這一過程中，首先護士要保證將牙鑽擦乾，控淨水分及潤滑油，保證紙塑袋不被水及潤滑油浸溼，然後將鑽針從牙鑽上取下，同牙鑽一同封入袋內備用滅菌。將牙鑽編號、醫生姓名、滅菌日期、滅菌者姓名、登記在冊，並於封袋處寫明醫生姓名、滅菌時間、滅菌者姓名。