【摘要】 牙齒漂白與牙齒矯正是口腔美容界的兩個主要內容，如何將二者更好地結合應用已經成爲正畸工作者關注的焦點。本文將牙齒漂白及其對正畸託槽粘結強度的影響作一綜述。
【關鍵詞】 牙齒漂白 正畸託槽粘結 粘結強度
潔白整齊的牙齒一直是人們追求的一種時尚。牙齒變色與牙列不齊是口腔美容界的兩大疾病。它們對患者的面容、、生活帶來諸多不利的影響。隨着人民生活水平的提高，牙齒漂白作爲牙變色的常規治療方法已被大多數患者所接受，同時，透過牙齒矯正獲得牙齒及顏面的美觀是改善人民生活質量的前提。因此，上經常需要將牙齒漂白技術與託槽粘接技術相結合使用。
近年來很多學者研究了牙齒漂白技術及正畸託槽粘接技術以及二者的相關關係，本文回顧了有關牙齒漂白以及對託槽粘接強度的影響方面的資料，對牙齒漂白的漂白機制及其對託槽粘接強度影響的作用機理作一綜述，以期臨牀上能將二者更好的結合應用。
1 牙齒漂白技術
1．1常用的漂白方法
牙齒變色是由外源性或內源性的因素所引起。外源性着色是由於外來物質或口腔內的產色細菌沉積於牙齒表面的菌斑和獲得性膜，通常被認爲是牙表面的變化。外源性着色通常可用刮治或打磨的方法去除[1]。內源性變色則是因牙齒實質尤其是牙釉質和牙本質的變色所致，其因素包括生理性老化、外傷、氟斑牙、四環素變色牙、釉質發育不去等。內源性着色多用漂白方法進行治療。漂白方法分爲內漂白和外漂白，臨牀上根據使用方法將外漂白分爲三種：診室內漂白(in-office bleaching)、家庭美白(in-home bleaching)、美白牙商品(over the counter)。
1．1．1診室內漂白
是在診室內， 由醫生將高濃度的漂白劑(30％ ～35％過氧化氫)置於着色牙的表面，並採用熱、光或激光等激活或促進的方式，來加速漂白過程的方法。診室內漂白的優點在於無需製作個別托盤，效果立竿見影，缺點是就診次數較多，佔用醫生椅旁時間較長，費用較高。並且有報道指出漂白後顏色反彈較快。
1．1．2家庭美白
患者在醫生的下將物帶回家自己用藥的方式，患者只需每天在家將漂白劑放入事先做好的個別托盤中，夜間睡覺時佩戴6～8小時即可,故也稱夜間活髓牙漂白(Nightguard Vital Bleaching)。最常用的漂白劑中CP的濃度爲l0％～22％,視患者對藥物的敏感程度而定。
家庭漂白應用起來非常方便，患者可以獨自在家中完成，大大減少了醫生的椅旁時間，同時也降低了治療費用。其缺點是治療週期較長，需製作個別托盤。
1．1．3美白牙商品
由病人透過藥店、商場和互聯網購買到美白牙商品後自行漂白，漂白全過程均無醫生知道。這些商品包括美白牙膏、潔白牙貼、漂白塗膜/凝膠、衝牙器等。
1．2漂白劑的作用機制
目前所用的漂白劑主要是一些過氧化物，他們在金屬、光、熱存在時分解，產生OH或HOO，二者含有不對稱，非常不穩定，易與其它原子結合成分子，它們切斷着色牙內有機成份中未飽和的二價鍵(着色分子鎖)並與之結合，經過氧化、分解，形成低分子的無色物質，進一步反應可形成二氧化碳和水。目前，診室內使用的漂白藥物多爲高濃度的雙氧水，而市面上所出售的家庭用的漂白劑多爲10％ 左右的過氧化脲。
漂白劑是如何起到牙漂白作用的.，目前主要有兩種學說：隱藏學說及滲透學說。隱藏學說是指雙氧水不能滲透到牙齒深部，而是將牙齒表面的有機成份及水的含量發生變化而導致表面色澤及屈光率發生變化，內部的顏色變得不十分明顯而已。滲透學說是指在四環素牙的漂白過程中，藥物經牙釉質中富含有機質的釉小柱直接滲透到牙本質內發揮漂白作用[2]。根據研究結果，兩種學說在漂白中都起到一定的作用，只是由於藥物種類不同、使用方法不同、藥物濃度不同發揮的作用不同。診室內漂白通常使用高濃度的雙氧水，並且用激光照射，這樣的話，自由基在短時間內大量產生，牙釉質表層的光學特性大大地改變，因此隱藏學說占主導地位。由於藥物作用時間短，滲透作用小，短時間內顏色易恢復。而家庭內漂白法是長時間地使用低濃度的過氧化脲，過氧化脲緩慢地滲透到牙齒深部，自由基分解有機質，尿素則分解蛋白質，這實際上是滲透學說原理[3]。
2 牙齒漂白對正畸託槽粘結強度的影響及機制
漂白劑在美白牙齒的同時，對釉質表面結構和成分的影響仍具有爭議性。同時，國內外很多學者也做了各方面的研究來探討牙齒漂白後是否會影響釉質對託槽的粘結性能。Bishara[4]等透過用10%過氧化脲漂白一週後對釉質即刻粘結髮現漂白後釉質的即刻粘結強度沒有明顯影響。Uysal[5]則用35%過氧化氫漂白後即刻粘結和一月後粘結，測試發現複合樹脂釉質粘結強度與對照組無顯著差異。然而，大多數的研究結果證明漂白對釉質的粘結強度有影響。Hakan[6]等報道了35% 過氧化氫漂白後釉質即刻粘結強度從15MPa降至10MPa，他們認爲漂白後即刻粘結會引起粘結強度顯著下降。Dasilva[7]等用10%過氧化脲漂白後粘結，發現與對照組相比其釉質的粘結強度大大降低。Vittorio[8]等研究發現漂白後即刻粘結和漂白後一週粘結都會引起粘結強度的顯著下降。