【摘要】目的：探討助產士職業危害，提高助產士規避職業風險的意識。方法：對近8年來在我市中心醫院從事過助產工作的助產士，進行回顧性問卷調查。瞭解她們在助產工作中所發生的職業危險的種類、方式和自身的防護意識，並對調查結果進行分析。結果：助產士職業危險因素是多方面的;助產士規避風險意識差;一些防護措施;上報體系也不夠健全;一旦發生職業危害後的相應處理也有欠缺。結論：針對不同的危險因素，採取不同的防範措施，能降低職業風險，保障助產士的身心健康。
【關鍵詞】助產士；職業危險；規避風險
2000年3月美國疾控中心和預防中心（thecentersfordiseasecontrolandprevention,CDC）的報告顯示，每年有60-80萬衛生從業人員被針刺或經面板感染，護士是受傷的主要羣體[1],國外研究顯示：在最具職業危害的相關科室中，分娩室排在第二位[2]。隨着現代醫學的發展和產科服務模式的改變，以及助產士工作環境的特殊性註定了助產士會經常接觸到較多的危險因素，使助產士面臨着嚴峻的各種職業危險，成爲血液傳播性疾病的高危人羣[3]；同時在工作中承受着較大的職業壓力，導致與工作有關的身心疾病的發生。因此，助產士要了解助產職業危險的原因，實施有效的防護措施，儘量規避職業風險。本人就助產士職業危險的現狀分析如下。
1 對象和方法
1．1 對象：近8年來在我市中心醫院從事助產工作最少達
2年的助產士35名作爲研究對象；其中現仍在臨牀的助產士12
名，已轉換其他工作的'助產士16名，已退休助產士7名。年齡21-
60歲，平均年齡36歲。
1．2 方法：採用自行設計的開放式的問卷調查表，對入選的助產士在工作中所發生的職業危險展開回顧。調查的主要內容包括：工作的年限；職業風險因素（生物因素、物理因素、化學因素、社會心理因素）；採取的緊急防護措施；發生職業危險後的上報情況。發放調查表35份，回收率100％。將調查結果進行分析。
2 結果
2.1 職業風險因素及發生率
2.1.1 生物因素及發生率:生物因素包括產婦的各種排泄物,如血液、羊水、大小便、唾液等等,均有可能使助產士受到侵害,一些常見的血液傳染病,如甲肝,乙肝,愛滋病病毒,以及產婦陰道分泌物中的黴菌,滴蟲,淋球菌都有可能傳染給助產士。調查中35名助產士每人都發生過某種程度的羊水、血液、陰道分泌物污染，發生率100％。
2.1.2 物理因素及發生率；物理因素包括噪音、紫外線輻射、長時間站立或接生的姿勢導致的損傷、銳器損傷等。調查的對象中被針的刺傷的助產士有28名，佔80％；腰背部疼痛者30人，佔85.71%；有頸椎病者5人，佔14.29%。下肢靜脈曲張者6人，佔17.14%。發病率均高於一般人羣。
2.1.3 化學因素及發生率：化學因素包括甲醛、84消毒液、戊二醛、酒精等這些消毒劑。因接觸戊二醛引起接觸性皮炎者2人,佔5.71%；酒精過敏者1人，佔2.86%。
2.1.4 社會心理因素及發生率：35名助產士均感到壓力較大，壓力主要來源於工作、晉升、評比、家庭等。因壓力大導致長期睡眠不良者3人，佔8.575%.
2.2 職業危險上報率：發生羊水、陰道分泌物污染的助產士幾乎都是助產士自行處理後未上報，上報率爲0；發生血液污染的助產士有報告8名，佔22.86％；發生針的刺傷的助產士有報告5名，佔14.29％，報告原因是知道產婦化驗情況乙肝陽性或性病。
2.3 職業危險低報告原因①孕產婦化驗結果正常，無需報告，共29人，佔82.86%；②發生的污染較輕，認爲無需報告者，共33人，佔94.29%；③當時工作忙，來不及報告,共15人，佔42.86%上%；④不知向誰報告，共15人,佔42.86%；⑤認爲報告對已發生的職業危險沒有幫助，共23人，佔65.71%；⑥認爲自已抗體陽性，有抵抗力，不需報告者共10人，佔28.57%；⑦擔心報告後檢驗報告證實已被傳染，同事會孤立自已，共2人，佔5.71%。
2.4 採取自身防護措施的情況：接觸產婦前後均洗手的助產士爲0;有時洗手20人，佔57.14%；經常洗手15名，佔42.86％。在進行有潛在體液、血液接觸(如爲產婦查宮縮、查胎位、聽胎心)操作時每次戴手套爲0;偶爾戴手套10名，佔28.57％;從來不戴手套22名，佔62.86％;經常戴手套3名，佔8.57％。針的刺傷口被血液污染者自行用大量流動水衝冼傷口，用0.5％碘伏或碘酒、酒精進行消毒後包紮傷口者25人，佔71.43%未做任何處理者3人，佔8.57%。眼睛黏膜被羊水或血液污染者自行用大量生理鹽水對局部進行反覆衝冼者10人，佔28.57%，未做任何處理者5人，佔14.29%。上述資料顯示助產士職業危險因素是多方面的；助產士規避風險意識差；一些防護措施，上報體系也不夠健全；一旦發生職業危害後的相應處理也有欠缺。3 規避風險的措施
助產士作爲分娩室的護理工作者，是在特殊環境中爲特殊的服務對象進行護理服務的人羣，工作關係到母嬰兩條生命，責任重大，精神處於高度的緊張狀態，由於工作的特殊性，每天不可避免地與各種化學物質，有害氣體及羊水、血液、分泌物等接觸，不良的助產姿勢，工作及社會個方面的壓力，使助產士的身心健康受到了危害，尤其是針的刺傷是助產士被感染的主要途徑。有研究表明，被污染銳器刺傷1次，感染HIV的危險性爲0.3％，感染乙肝的機會爲10％~33％(未注射疫苗者)，感染丙肝的機會爲1.2％～10％[4]。因此助產士應瞭解職業的危險因素，提高風險意識，規避職業風險。
3.1 增強防護意識 醫院要經常組織一些醫護風險防護知識和方法的專題講座，定期組織培訓學習，讓助產士充分了解職業危險的因素，自身防護的重要性，樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染危險”的觀念［5］以增強助產士的職業防護意識，提高防護能力，減少不必要的傷害。調查中可知助產士在進行有潛在體液、血液接觸操作時戴手套的人不多，接觸產婦前後均洗手的助產士也不多，部分被羊水、血液污染後沒進行規範處理，說明了大多數助產士防護意識淡漠。這提示護士接受職業防護教育並形成穩定的職業行爲有着重要意義。