水腫是小兒腎系疾病中最常見的首發症狀，以下是小編蒐集整理的一篇探究中醫辨證護理小兒水腫心得的論文範文，供大家閱讀參考。
小兒水腫是指體內水液瀦留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫、小便短少的一種常見病證。多因外感風熱或溼熱之邪，導致肺脾腎三髒功能失調，水溼溢於肌膚所致，以肌膚浮腫及小便短小爲主要臨牀表現。根據其病理性質的不同，臨牀上可以分爲陽水和陰水。陽水多見於西醫學急性腎小球腎炎，陰水多見於西醫學腎病綜合徵。小兒水腫好發於2~7歲的兒童[1].陽水發病較急，若治療及時，調護得當，易於康復，預後一般良好;陰水起病緩慢，病程較長，容易反覆發作，遷延難愈。2010年1月-2010年12月我科共收治46例水腫患兒，透過臨牀實踐發現採用中醫辨證護理水腫對其轉歸和愈後起非常重要的作用，並收到較好效果，現將護理體會報道如下。
1臨牀資料
1.1一般資料
本次臨牀觀察以46例水腫患兒做爲護理對象，其中男22例，女18例;年齡最小3歲，最大12歲，平均(7.5±2.8)歲;初次發病28例，其餘爲非首次發病。所有患兒均符合小兒水腫的診斷標準並參照《中醫兒科學》教材進行中醫辨證分型[2].
2護理
2.1一般護理
住院病室要求陽光充足，冷暖適宜，保持室內空氣清新，定時通風，並保持相對安靜。室溫保持在18~22℃，溼度保持在50%~60%.多臥牀休息，避免劇烈運動，特別是水腫明顯的患兒臥牀時間應適當延長。對於頭面水腫明顯者可取半臥位，而對於下肢水腫明顯者可適當擡高患肢，以緩解水腫加重。定期測量血壓、體重、腹圍。記錄24h尿量，水腫明顯時應記錄24h出入水量。
2.2面板護理
腎病綜合徵患兒高度水腫時面板變薄，張力增加，血液循環不足，容易擦破而導致繼發感染或發生褥瘡，因此，要特別注意面板清潔及避免面板受壓過久。患兒衣服宜柔軟、寬鬆。內衣爲全棉織品，勤洗勤換，牀鋪要保持清潔乾燥，平整無皺褶;定期修剪患兒指甲，防止抓傷面板引起污染，鼓勵患兒經常更換臥位，預防褥瘡發生。爲患兒翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽，防止面板擦傷。會陰部的面板應每日清洗，預防破損。男性患兒易併發陰囊水腫，應絕對臥牀休息，用棉墊或棉質毛巾托起陰囊，摺疊大小應以陰囊水腫大小爲準，高度以患兒舒適無下墜感爲宜。用滑石粉或爽身粉輕塗陰囊及大腿近陰囊處，以免擦傷面板，並保持局部面板清潔乾燥[3].對面板破潰感染的患兒，護理動作應輕柔，以減少疼痛。
2.3預防感染
由於組織水腫導致局部循環障礙，以及血漿蛋白低下，應用免疫抑制劑、皮質激素，極易繼發感染。水腫患兒合併呼吸道和消化道感染最常見，因此，預防感染至關重要，具體措施是：牀單應保持清潔衛生。病房地面、桌面每日用1%消佳淨擦拭2次，紫外線空氣消毒1次[4].交待患兒及家長不要互串病房，避免交叉感染。嚴格消毒隔離和無菌操作，加強臨牀觀察，做好生命體徵、臨牀實驗檢查項目的監測，觀察並及早發現感染先兆，及時報告醫生及時處理。每次飯後和睡前都要用淡鹽水或金銀花、甘草液漱口，保持口腔清潔，清除口腔內食物殘渣，預防口腔炎症。
2.4飲食護理
飲食療法在小兒消腫治療過程中起到重要作用。在臨牀上簡便易行，且行之有效。飲食護理在兒科尤其重要，因爲小兒口服中藥較成人困難，且依從性偏低，很多有效的藥物不能透過正常的治療途徑發揮作用，如果採用飲食療法不但可以起到較好療效，而且易於被患兒接受。飲食護理的成功與否直接關係到本病的轉歸和預後。小兒水腫根據其病理性質可以分爲陰水與陽水。臨牀上要根據疾病的陰陽表裏、寒熱虛實和食物的寒熱溫涼，並綜合辨病、辨證來指導病人的飲食[5].
陽水患兒一般起病急、病程短，多屬表證、實證、熱證，因此，飲食中應忌鹽及醃製品、海鮮、雞肉等，以及辣椒、大蒜等辛辣之品。風邪在表明顯者可用新鮮薺菜做成湯或粥給患兒喝。起到解表利尿的作用。對於溼熱在表明顯的患兒可以選用赤小豆與粳米同煮成粥，加入少許白糖食用。同時用冬瓜做成冬瓜湯，每日頻飲，效果更佳。起到清熱利溼消腫的作用。
陰水患兒常緩慢起病，病程較長，水腫以下肢明顯，多屬裏證、虛證、寒證。因此，此類患兒的飲食中不必過分限制鹽分的攝入，應鼓勵患兒多進食具有補益脾腎、溫陽利水作用的食物。同時應補充每日所需的蛋白質，以優質蛋白爲主，如奶、蛋類、魚、禽肉類，以增強患兒的抗病能力。肺脾兩虛者，可以選用具有健脾利溼作用的薏苡仁做成粥來食用。對於脾腎兩虛者，病程較長，往往需要食用血肉有情之品以補之。如用羊腎切成細小塊，加入陳皮、砂仁後同煮，用煮的水來熬粥。也可以用黑豆納入鯉魚肚中，煮至魚爛豆熟，一同食用，同樣具有補脾益腎、溫陽利水的作用。
2.5情志護理
水腫的病情相對較重，病程也較長，不論初發還是復發患兒及家長都很緊張、恐懼。常有煩躁、憂愁、焦慮等心理失調錶現，這在很大程度上影響疾病恢復的程度。家長的恐懼多是由於對疾病缺乏瞭解以及對住院環境的陌生造成的[6].因此，護士首先要主動向患兒及家長解釋病情，對水腫的原因、病理及轉歸預後等方面的知識有充分的瞭解，解除患者思想顧慮，避免情緒刺激，培養樂觀情緒。此外，還要加強病房的巡視，主動熱情與病人接觸、交談、講故事。通俗的講解，主動的關心、體貼，微笑的服務，可以使病人在整個治療過程中保持良好的心理狀態，積極配合治療。
2.6併發症的護理
水腫患兒常出現的併發症主要有水凌心肺、邪陷心肝及水毒內閉。變證病情兇險，因此，護理時應格外注意[7].水凌心肺是最常見的變證。主要是由於由於氣虛血瘀、心氣損傷、營養不足而致。患兒常表現爲水腫明顯，尿量減少，喘息，心悸，咳嗽，發紺，咯粉紅色泡沫痰，舌質紫黯，脈細澀。此時除應積極配合醫生治療外，還要協助患兒坐位或半坐位以減輕心臟負擔，減少心血消耗，保持呼吸道通暢。此時患兒水鈉瀦留明顯，因此要嚴格控制水鈉攝入，靜脈輸液速度宜緩慢。食物中不宜加鹽，並且避免食用含鈉高的.主食、蔬菜，如糕點、芹菜等。
邪陷心肝主要是由溼邪熱毒鬱於肝經，耗損肝陰，使肝氣橫逆，肝陽上亢所致。主要表現有：頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃糙，脈弦。此時要保證病室安靜，密切觀察患兒神志變化及生命體徵，保持呼吸道通暢，防止發生窒息。不能進食者要保證患兒熱量，可給予高生物效價的優質、低蛋白飲食，如蛋清、魚肉、精瘦肉等[7].水毒內閉主要是由濁邪壅塞三焦，氣機升降失常，腎主水液功能喪失，水毒內閉，中焦格拒所致。
常見全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，噁心嘔吐，口中氣穢，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦。此時患兒尿量明顯減少，甚至無尿，因此，在護理上應嚴格限制蛋白質、鉀鹽的攝入。水的攝入應遵循“量出爲入”的原則，每日液體入量等於前1d尿量加每日不顯性失水量加吐瀉丟失量減去內生水量[8].噁心、嘔吐明顯時，口服中藥宜少量多次頻服。
2.7健康指導
患兒出院以後，在平時的日常生活中要注意氣候變化，注意增減衣物，防止感冒。儘量避免因感染而致病情復發的機會，如發現有面板瘡、癤、齲齒或扁桃體炎等病竈應及時處理。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，增強機體對環境的適應性和耐受力，減少復發機會。注意勞逸結合，保證充足睡眠，避免情緒劇烈波動。水腫恢復期間，應主張增加營養，循序漸進以調補氣血[9],避免過鹹、過甜、過於油膩及過飽。定時監測血壓、複查尿常規和腎功能，如有不適及時到正規醫院就醫。
3體會
水腫是小兒腎系疾病中最常見的首發症狀，部分患兒因病情較重，導致繼發感染，水、電解質紊亂，甚至低血容量性休克。本病病程較長，多數患兒需要長時間用藥，而每個人的體質及病情又不相同，所以個體化護理非常重要。臨證護理時，護理人員要細心地做好住院期間的護理，包括環境護理、飲食護理、對症護理以及用藥護理等，此外還要細緻地向患兒介紹日常生活中的注意事項，避免接觸可能的誘發因素，合理飲食，增強體質，減少發作機會[10].我們遵循中醫理論的指導，結合現代護理學理念，制定出個體化護理方案，不僅緩解了臨牀症狀，減輕患兒的痛苦，而且大大提高了治療效果和病人的生活能力與生活質量。在今後的工作中，我們每個們護理人員都要耐心細緻的作好護理工作，使兒童哮喘的發病降到最低水平，提高生活質量。
參考文獻
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