摘要：目的：透過前饋式溝通模式分別運用於術前、術中及術後，從而研究此種護理溝通方式在手術室護理安全工作中的作用及意義。方法：選擇2014年4月～2015年12月在我院收治的1200餘例患者的臨牀護理配合資料進行回顧性的分析和研究。結果：1200餘例患者在醫護人員的配合和護理下,均成功完成手術，未有1例患者因爲護理配合不當而產生併發症或者死亡。結論：前饋式的溝通護理模式對於手術室開展優質舒適護理服務有着深遠的意義，它不僅提高了手術室護理質量，也有助於保障手術質量，減少不必要的醫患糾紛。
關鍵詞：前饋式溝通；手術；配合；護理
前饋式溝通就是在前饋控制的基礎上衍生過來的一種溝通方式，所謂前饋控制即指透過觀察情況、收集整理的資訊、掌握其規律、預測其趨勢，正確預計未來可能出現的問題，提前採取措施，將可能發生的偏差消除在萌芽狀態中，爲避免在未來不同發展階段可能出現的問題而事先採取的措施。近兩年來爲了確保手術護理的安全，預防手術室可能出現的安全隱患問題，我院將前饋氏溝通運用於手術室護理工作中，取得了良好的效果，現將體會介紹如下：
1一般資料
我院手術室共設定4間手術間，至年底共有護理人員15人，於2014年~2015年手術患者1200餘臺，其中腹腔鏡闌尾202臺,腹腔鏡膽囊353臺,膝關節、髖關節置換82臺，椎弓根釘51臺，子宮下段剖宮產術102臺，Ommaya術46臺，其他手術360餘臺。月平均手術量爲80臺左右。
2方法
2.1術前的前饋氏溝通
2.1.1術前與患者的溝通
每位患者因爲對手術及麻醉都存在着緊張和恐懼，都是一種較強的心理刺激，如果得不到緩解將會影響手術和麻醉的效果，甚至加重手術後的不良情緒反應，加重術後的不適感，增加手術併發症的發生。有研究發現嚴重的焦慮可導致兒茶酚胺及腎上腺皮質激素尤其是糖皮質激素的分泌明顯增加，從而抑制抗體生成，增加手術感染的可能性和減慢傷口的癒合[1]。因此手術室護士對手術患者進行術前溝通，可掌握患者的情況（生命體徵、診斷、擬定手術名稱、麻醉方式、現病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經期、重要臟器功能狀態、有無感染、營養狀態、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術的態度和程度等。）評估患者可能出現的問題，制定護理計劃，以便在圍術期實施正確的護理。透過介紹手術及麻醉注意事項，緩解患者術前的恐懼心理，增強對手術的信心。充分調動患者的主觀能動性，使患者以最佳狀態迎接手術。此外同時也要注意與患者家屬進行溝通特別是在讓患者家屬在手術同意書上簽字時要告知家屬其手術可能發生的風險，溝通時注意方式和技巧，防止造成患者家屬過度的擔憂或者過於的忽視其手術風險而造成不必要的醫患矛盾。
2.1.2術前與醫生之間的溝通
術前手術室護士需與手術醫生及麻醉醫生進行溝通，瞭解該手術主刀醫生對手術的要求、體位、特殊偏愛、使用的特殊器械、用物以及麻醉醫生的用藥、操作習慣和各種麻醉方式的不同麻醉前準備的物品，避免術前準備不充分的情況發生，積極在手術前進行充分的籌備和確保各種手術室儀器的性能以及工作狀態並注意制定多種應急預案，預防術中意外。
2.2術中的前饋氏溝通
2.2.1術中與患者的溝通
進入手術室往往都會讓患者產生不同程度的緊張、焦慮和恐懼的負性心理情緒。護士首先要做到儘量減少患者單獨呆在手術室的時間，在再次認真核對病歷及手術通知單後，仍需進一步緩解患者的緊張心理，以減輕患者的心理壓力，促成其主動配合手術。如：積極向患者簡單介紹周圍的環境，手術人員、手術操作的簡單流程，詢問患者的需求並在不影響手術的前提下及時給予滿足，向患者解釋各項護理操作的目的及意義，爭取患者的合作，掌握不同性別、年齡、職業、文化程度病人的心理狀況[2]，與患者溝通時要做到語義準確、言語恰當、聲調柔和，避免指令性語言的使用[3]。手術中巡迴護士應隨時注意患者意識或情緒的變化，予以安慰或者積極配合手術醫生或麻醉醫生進行處理和疏導。如：在手術允許的情況下儘量減少對患者身體部位的暴露及注意保暖。對於手術中處於清醒狀態的患者，可透過無聲的語言與患者進行溝通，如輕輕按摩患者緊繃的肌肉或者雙手，以溫暖親切的'方式讓患者感受到護士的關係與體貼，從而緩解患者的焦慮恐懼的情緒；手術中不管患者是否清醒，都不談論與手術無關的話題，避免患者產生不被重視及不安全的感覺。
2.2.2術中與手術醫生及麻醉醫生之間的溝通
首先當患者進入手術室後巡迴護士要根據醫囑肌內注射術前針，建立術前靜脈通路，連接監護儀，配合麻醉醫生做好麻醉準備，待麻醉滿意後協助手術醫生擺好手術體位。並與器械護士認真清點手術的器械、紗布等數量和認真記錄。消毒手術野之前要與麻醉醫生、手術醫生、器械護士再次覈對手術安全覈查表的內容並做好詳盡的記錄。其次器械護士在全手術過程中需做到規範的無菌操作。如器械護士做好器械擺放以及器械紗布清點，鋪單工作；要熟練各種手術的手術步驟；要術前備齊手術中所需的各種特殊器械物品，熟練掌握配套器械的名稱及使用方法；術中要透過熟悉每位主刀醫生不同的手勢、眼神等交流方式來了解手術醫生的術中所需器械物品，從而做到遞送器械物件時主動、及時、敏捷和準備無誤，與醫生達到默契配合，縮短手術時間，提高手術質量。並且利用良好的溝通技巧讓手術能在輕鬆愉快的氛圍中完成。
2.3術後的前饋氏溝通
術後護士在搬運患者過程中注意避免暴露患者隱私及保暖，注意沿途中保護好患者傷口及各種引流管及引流袋及輸液管道等，避免造成患者的顛簸及碰撞；回到病房儘量用通俗易懂的言語對患者家屬可能最關心手術中的情況及術後的相關注意事項做出科學、合理地解釋溝通和安撫疏導，同時指導患者注意術後飲食多以清淡爲主，多飲水，多食新鮮的瓜果蔬菜和肉類，保證足夠的蛋白質、維生素及能量需求，增加機體的免疫力,確保切口早日癒合。總之讓患者及家屬感到如親人般的關懷，讓患者產生一種輕鬆舒適的愉快心情，從而減輕身體上的不適感利於疾病的康復。
3結果
自2014年4月~2015年12月，1200餘臺手術中，所有患者在醫護人員的配合和護理下,均成功完成了手術,沒有1例患者因爲手術護理配合不當而產生併發症甚至死亡等的情況發生。
4討論
手術間高效的運轉，工作人員高強度的工作狀態同時也潛在着安全隱患問題，只有能夠對即將出現的偏差有所覺察並及時預先提出某些措施時，才能進行有效的控制[4]。綜上所述，前饋式溝通護理不僅可以降低患者的負性心理情緒，也可良好的引導患者正確的對待手術及手術，避免術前術後因恐懼焦慮等負性心理情緒導致的血壓波動過大甚至出現急性心血管疾病等圍手術期的併發症，同時能夠合理認識術後的功能恢復，減輕患者的社會不適感，幫助患者恢復信心，促進手術後的恢復。可見這種前饋式的溝通護理模式對於手術室開展優質舒適護理服務有着深遠的意義，不僅提高了手術室護理質量，建立了良好的護患關係,避免了許多不必要的護理糾紛，也豐富了手術室優質舒適服務的專業內涵。
參考文獻：
[1]韋琳.手術病人術前訪視溝通與技巧［J］.中外健康文摘,2012,（31）458.
[2]廖冰野，韋南茉，李美清.有效溝通在手術室護理工作中的應用［J］．現代臨牀護理，2010，9（12）：64-65.
[3]鐵芹萍．溝通技巧在手術室整體護理中的應用［J］．航空航天醫藥，2002，13（2）：109．
[4]宋輝，王莉.前饋控制在手術室護理缺陷管理中的應用［J］.天津護理，2012，20（3）：165-166.