【摘要】目的：探討手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用效果。方法：選取20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫院住院行手術治療時實施手術室護理路徑護理的54例腹腔鏡手術患者作爲護理路徑組，同時選取採用常規護理服務的54例腹腔鏡手術患者作爲常規護理組，並比較兩組患者平均住院時間、平均住院費用、術後切口疼痛度、切口感染率、術前術後焦慮自評量表(SAS)評分、對健康教育知識的掌握情況以及對護理服務的滿意度。結果：護理路徑組患者平均住院時間、平均住院費用、術後切口疼痛度、切口感染率、術後焦慮自評量表(SAS)評分以及對護理服務滿意度均顯著優於常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：手術室護理路徑不僅可有效降低腹腔鏡手術患者住院時間、住院費用和術後傷口疼痛程度和傷口感染率，還能顯著減輕患者術後焦慮、提高對護理服務的滿意度，具有臨牀推廣應用價值。
【關鍵詞】手術室護理路徑；腹腔鏡手術；護理應用效果
手術室是醫院救治患者和實施手術的重要場所，腹腔鏡手術是一種微創型手術，其特點包括手術時間短、創傷小、術中出血量少等優點，但是爲了進一步提高腹腔鏡微創手術治療後的康復水平，手術室實施腹腔鏡手術時採取臨牀護理路徑十分重要。手術室護理路徑是臨牀護理路徑的一項重要組成成分，隨着目前醫學技術水平和醫療模式的發展，手術室護理路徑應用越來越廣泛。本研究對20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫院行腹腔鏡手術治療的患者實施手術室護理路徑護理，發現其護理效果明顯優於常規護理患者，現將研究內容和結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫院普外科住院行手術治療時採用手術室護理路徑護理的54例腹腔鏡手術患者作爲護理路徑組，同時選取採用常規護理服務的54例腹腔鏡手術患者作爲常規護理組。常規護理組患者中男32例，女22例，年齡21~75歲，平均(39.1±2.7)歲；文化水平：中專及其以下12例，大專及其以上42例；手術類型：胃部手術26例，膽囊手術10例，肝臟手術14例，脾臟手術4例；護理路徑組患者中男32例，女22例，年齡21~70歲，平均(37.5±4.2)歲；文化水平：中專及其以下18例，大專及其以上36例；手術類型：胃部手術22例，膽囊手術14例，肝臟手術12例，脾臟手術6例。兩組患者上述指標間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法常規護理組患者採取常規護理措施進行護理，如對患者進行服藥和日常注射等基礎護理工作，如果患者未要求主動服務則不予以額外護理，在患者出院當天醫護人員需指導患者注意日常合理飲食、需注意的問題以及定期來院複查等。護理路徑組患者上述護理基礎上實施手術護理路徑，具體方法如下：
(1)由手術室護士長、相關責任醫師和護士等一起組成臨牀護理路徑小組，參照腹腔鏡手術相關護理標準擬定合適的臨牀護理路徑，路徑內容主要爲入院指導、住院諮詢、心理輔導和健康知識宣教等，依據患者具體治療情況以及治療的時間先後順序擬定有關護理流程[。
(2)患者手術期間，由相關責任護理人員依據擬定的護理路徑予以患者護理服務，並及時予以有關護理記錄，參照制定的護理路徑爲患者實施有關臨牀治療和檢查，在手術實施期間醫護人員需與患者及其家屬時刻進行溝通和交流，進而補充手術護理路徑中的'缺點和不足。
(3)待患者回到普通病房後每天由巡迴護士進行查房，並檢查和詢問患者病情，針對手術護理期間出現的問題對相關護理路徑進行相應修改、補充以及強化。
1.3觀察指標與判定標準觀察並比較兩組患者平均住院時間、平均住院費用、術後切口疼痛度、切口感染率、術前術後焦慮自評量表(SAS)評分、對健康教育知識的掌握情況以及對護理服務的滿意度。採用疼痛數字分級法對患者術後疼痛度進行評估，疼痛評估總分爲10分，重度疼痛評分範圍爲7~10分，中度疼痛評分範圍爲4~6分，輕度疼痛評分範圍爲1~3分，無痛則爲0分。對患者術前以及術後焦慮度採用焦慮自評量表(SAS)進行評估。採用自制調查問卷對護理服務滿意度進行評分，待患者出院當天自行填寫自制調查問卷，問卷調查滿分爲100分，評價標準包括滿意(90~100分)、比較滿意(80~90分)、一般滿意(60~80)和不滿意(60分以下)；滿意度=(滿意例數+比較滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。1.4統計學處理採用SPSS18.0軟件對研究所得數據進行統計學分析，其中計數資料以百分比(%)表示，組間比較採用字2檢驗，計量資料採用(x-±s)表示，組間比較採取t檢驗。若P<0.05，則差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者術後切口疼痛比較護理路徑組患者術後切口疼痛平均評分爲(3.7±1.0)分，常規護理組患者術後切口疼痛平均評分爲(5.4±1.9)分，兩組比較差異有統計學意義(t=-5.8183，P=0.0000)
2.2兩組患者手術前後焦慮量表評分比較護理路徑組患者術前SAS評分與常規護理組比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理路徑組患者術後SAS評分顯著低於常規護理組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.3兩組患者傷口感染率和對疾病知識掌握度比較護理路徑組患者術後傷口感染髮生率和對疾病知識掌握度分別爲3.7%(2 2="3.9673，P=0.0464)，對疾病知識掌握度比較，差異無統計學意義(P">0.05)。
2.4兩組患者平均住院天數和平均住院費用比較護理路徑組患者平均住院天數和平均住院費用分別爲(5.6±1.3)d、(2897.4±190.1)元，常規護理組患者平均住院天數和平均住院費用分別爲(10.3±1.1)d、(3654.7±163.5)元，兩項指標比較差異均有統計學意義(t=-20.2813，P=0.0000；t=-22.1943，P=0.0000)。
2.5兩組患者護理服務滿意度比較護理路徑組患者滿意30例，比較滿意20例，一般滿意3例，不滿意1例，其滿意度爲98.1%，常規護理組患者滿意27例，較滿意15例，一般滿意4例，不滿意8例，其滿意度85.2%，兩組患者護理滿意度比較差異有統計學意義(字2=4.3600，P=0.0275)。
3討論
雖然近幾年來腹腔鏡微創手術的快速發展極大地降低了外科手術對患者造成的痛苦，然而爲了進一步提高腹腔鏡微創手術治療後的康復水平，應在手術室重點提倡手術室相關護理路徑護理，根據患者具體情況制定有順序和時間的護理計劃，進而提高患者的臨牀治療效果和護理質量。臨牀護理路徑是指以患者爲醫院護理服務中心，以表格方式爲患者從住院直至出院的所有住院期間予以有效護理服務。臨牀研究報道，臨牀護理路徑服務不僅包括治療和護理標準，還含有以患者爲中心，結合科室所有管理、醫療和護理等富含經驗的團隊，加強和患者間的溝通和協同，進而滿足患者日常護理要求，完善整個診治和護理標準，減少其醫療成本的內容。早前傳統護理服務中醫護人員僅依據醫師醫囑被動實施護理服務，而患者則難以得到系統和全面護理服務，而臨牀護理路徑可明顯改善因傳統護理服務所帶來的不足，使得醫護人員在護理服務中能更加主動和計劃地針對患者實際情況採取預見性護理服務。臨牀研究報道，手術室護理服務路徑不但能對護理人員的責任感進行強化，還能不斷鼓勵所有護理人員能積極地學習疾病知識和操作技術，從而顯著提高自身服務水平，進而爲患者提供多方面和全方面的病情指導。筆者所在醫院對20xx年12月-20xx年12月行腹腔鏡手術治療的患者實施了手術室護理路徑護理，同時與常規護理服務患者的護理效果進行比較。研究結果顯示，採取手術室護理路徑護理的患者其平均住院時間、平均住院費用、術後切口疼痛度、切口感染率、術後焦慮自評量表(SAS)評分以及對護理服務的滿意度均優於常規護理組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，手術室護理路徑護理不僅可有效降低腹腔鏡手術患者住院時間、住院費用、術後傷口疼痛程度和傷口感染率，還能顯著減輕患者的術後焦慮、提高對護理服務滿意度，具有臨牀推廣應用價值。