【摘要】 目的 探討用玻璃纖維增強型複合樹脂樁核即刻修復基牙折斷烤瓷牙的效果。方法 選擇19例病人，共22顆基牙折斷的烤瓷牙，用玻璃纖維增強型複合樹脂樁核即刻修復，並隨訪觀察修復後的牙齦形態、修復體功能、牙根X線片表現等指標。結果 本組22顆牙，隨訪12個月，1例發生再折斷，再次修復，其餘21顆牙齦無充血及萎縮，修復體功能良好，未出現根折及根尖周炎表現。結論 玻璃纖維增強型複合樹脂樁核即刻修復基牙折斷烤瓷牙是一種簡便快捷的烤瓷基牙修復方法。
【關鍵詞】 玻璃纖維 根管樁 烤瓷牙 牙修復
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the use of glass fiber reinforced resin composites for immediate repair of broken baked porcelain abutment odsNineteen patients with a total of 22 broken baked-porcelain-abutment teeth were immediately restored with glass fiber reinforced composite resin post, gingival morphology, function and dental-root X-ray were then ltsA followed up for 12 months, one was broken again and restored, the rest were good without gingival congestion and atrophy, with good prosthetic restoration function, no dental root fracture and apical lusionGlass fiber reinforced resin composites for immediate repair of broken baked porcelain abutment teeth is convenient and shortcut.
［KEY WORDS］Fiberglass; Endowel; Porcelain teeth; Dental prosthetic restoration
烤瓷牙作爲一種現代修復技術，已在臨牀上廣泛使用。隨着開展時間的延長，臨牀病例逐漸增多，由於各種原因造成的基牙折斷也越來越常見，往往使烤瓷牙報廢，需要重新制作，這既需要較長時間，又使病人增加經濟負擔。近年來，各種纖維樁核在口腔科臨牀得到成功應用，本研究採用玻璃纖維增強型複合樹脂樁核即刻修復烤瓷牙基牙折斷19例病人共22顆烤瓷牙，取得成功，現分析總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病人共19例，男12例，女7例，均爲上頜前牙冠、橋的基牙折斷，折斷面在齦上。單甲冠基牙折斷11例，共12顆牙冠；烤瓷固定義齒橋基牙折斷8例，共10顆牙冠。全部爲根管充填或死髓基牙，金屬烤瓷冠10顆牙，全瓷冠12顆牙。
1.2 設備及材料
牙科真空熱壓膜儀，硬質牙科塑料膜（0.8 mm、1.0mm），光固化複合樹脂，玻璃纖維，自酸蝕粘接劑，化學固化樹脂。
1.3 治療方法
1.3.1 殘根的預備 對於折斷面在齦上的殘根，攝X線片觀察是否有完善的根管治療，根管治療不完善者或未治療者則先行完善的根管治療，觀察5~7 d複診。適當磨除折斷面上的過於銳利的牙體組織，用擴根鑽進行根管預備，其深度應爲根管長度的2/3~3/4，直徑爲根管粗細的1/3左右，使其成爲一與牙根外型基本一致的錐形孔，根管壁光滑無倒凹。並仔細吹淨根管預備時殘留的碎屑。
1.3.2 製備並固定根管樁 常規隔溼工作區，根據根管預備的情況選擇合適的玻璃纖維，使其長度在插入根管後較對稱的同名牙短2~3 mm，粗細合適，將其置入根管內並使超出根管口的部分適當扇形分開，以便將來製備樹脂核。在根管內光照20 s，使其纖維初步成形，再小心取出，在口外離體照射40 s至完全固化形成堅硬的纖維樁。用自酸蝕粘接劑常規處理製備好的根管內壁，在纖維樁的表面均勻塗布一層薄薄的粘接劑，放置10~15 s。向根管內匯入適量的化學固化型樹脂，將根管樁迅速插入根管內，適當旋轉、擠壓，並調整角度使其扇形面與切牙的鏟形一致，此過程要清除溢出根管口的多餘粘接樹脂。
1.3.3 核的`製作 用超聲潔牙機去除原烤瓷甲冠組織面的殘留牙體組織和粘接劑，均勻塗布石膏分離劑，乾燥後用超硬石膏填入甲冠內，乾燥1 h以上，取出石膏模型，修整薄邊，得到一個幾乎與原來基牙核一致的石膏模型，用真空熱壓膜儀壓制一個透光的塑料甲冠，修整邊緣後，此甲冠的內面與損壞的烤瓷牙甲冠組織面基本一致。
完全清除多餘的基牙斷面的粘接樹脂，暴露牙體組織，常規酸蝕處理，在纖維樹脂樁上適當用光固化樹脂做一個小核，光照固化。在塑料甲冠內匯入適量的光固化樹脂，用如同粘冠的方法將塑冠放置於纖維樁核，去除冠內的氣泡，仔細檢查使塑冠的傾斜角度和位置與臨近牙齒基本吻合，分別在脣側和齶側光照20 s，使塑冠內的樹脂完全固化。用細金剛砂針打磨位於牙齦緣的飛邊，恢復肩臺。
1.3.4 樁核的調整與粘冠 將清潔消毒後的烤瓷甲冠在口內試戴，檢查是否完全就位，如發現就位不良可適當磨除樁核並重復1.3.3的操作，直至合適爲止。常規粘冠完成。
2 結 果
全部19例病人，共22顆烤瓷牙經調整後均一次修復成功，粘冠完成後牙齦無壓迫缺血表現，修復體邊緣與牙齦之間無間隙，接觸吻合恰當。分別於1、6、12個月複查，牙齦無明顯充血水腫等炎症表現，無萎縮。1例病人於治療後4個月因外傷再次折斷，再次用本方法修復。其餘修復體無脫位，無鬆動，功能良好，牙列形態如初。攝牙X線片觀察，未見明顯根折及牙根尖陰影。
3.1 烤瓷牙折斷的原因與修復
烤瓷牙經過近半個世紀的發展，現已經成爲臨牀上修復牙體、牙列缺損的主要手段之一，但是在臨牀上常常見到由於各種原因造成的基牙折斷情況，就其原因主要爲牙備不當、外傷、干擾、死髓牙變脆等。有學者研究全瓷冠以及金屬烤瓷冠，認爲備牙去除了63%~72%的牙冠重量［1］，可見備牙使牙體組織的喪失是主要原因之一；這其中主要因爲無髓牙失水變性，在基牙預備時牙頸部變薄，而金瓷體強度高、質硬、咀嚼應力大。有報道在用樁核增強抗折力時，基牙有無牙本質套圈（即保留2 mm的牙體組織作爲核的一部分），其折裂強度的差異有高度的顯著性［2］。在本組觀察的病例中，全部發生基牙折斷的病例均爲去髓牙或死髓牙，也說明了這一問題。目前關於烤瓷冠基牙折斷後利用原修復體的再修復的報道多見於金屬鑄造樁核［3］，主要是於自凝塑料口內製作樁核代體，鑄造完成；或根管螺紋釘結合光固化樹脂口內一次完成。