男方：___
___族___年 ___月 ___日 住址： ___
身份證號碼：___
女方：___
___族___年___ 月 ___日 住址： ___
身份證號碼：___
雙方於___ 年 ___月認識，於___年___ 月___日生育女兒 名.現兩人感情完全破裂，沒有和好如初的可能經雙方協商達成一致意見，訂立此份離婚協議解除事實婚姻內容如下：
1.男女雙方自願解除事實婚姻(離婚).
2.子女撫養，撫養費與探望權：
女兒 由男方撫養，隨同男方生活，撫養費由雙方共同分擔(含託養費教育費醫療費)，女方每年每月初 日前將撫養費 元，男方每月支付___元.
在不影響孩子的學習生活的情況下，女方可以隨時探望男方撫養的孩子，(男方每 月 次探望孩子，同時提前通知女方， 女方每 月 次探望孩子，同時提前通知男方，時間不少於一天.
3.夫妻共同財產的處理方式與方法.
二.違約責任：
任何一方不按本協議約定期限履行支付款項的義務的，應付違約金 元給對方，一切違約金用於撫養孩子的.額外費用.雙方都將此費用行進行公開.如果任何一方對此協議不再履行， 視不履行一方主動放棄孩子的撫養權.且可以透過法律途徑對其訴訟.
三.其他
1.協議自當日簽定後生效.本協議未盡事宜的地方，由雙方協商後共同簽訂補充協議.
2.本協議一式三份，男女雙方各執一份，見證人一份.
男方：___ 女方：___
日期：___年___ 月___日 日期：___年___ 月___日
男方見證人：___ 女方見證人：___
日期：___年___ 月___日 日期：___年___ 月___日