當前位置:學問君>辦事指南>社保政策>

保定統一城鄉居民醫保制度

學問君 人氣:3.17W

日前,我市出臺《保定市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》。保定的“城裏人”和“農村人”將納入統一的城鄉居民基本醫療保險制度,統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理,享受統一的保障待遇。

保定統一城鄉居民醫保制度

  保定統一城鄉居民醫保制度

覆蓋範圍

根據《辦法》規定,城鄉居民基本醫療保險的參保對象爲,除納入城鎮職工基本醫療保險的其他所有城鄉居民,具體包括有本市戶籍的農村居民、城鎮非從業居民、取得本市居住證且未在原籍參保的外來人口、普通高校在校生以及按規定可參照適用本辦法的其他人員

籌資政策

爲確保籌資標準的科學合理,我市邀請專家依據歷年數據進行建模測算,確定2017年我市城鄉居民個人繳費爲160元/人。各級財政對城鄉居民醫保補助提高到420元/人。每年9月1日至12月20日爲下年度集中參保繳費期,爲實現平穩過渡,2017年度參保繳費時間由市人社局做出統一安排。對城鄉居民中特殊困難人員,參加城鄉居民醫保的個人繳費部分,透過政府或醫療救助基金等渠道給予補貼。

目錄管理

原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構,將被整體納入城鄉居民醫保協議管理範圍。城鄉居民基本醫保目錄將執行全省統一的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄。新制度的醫保目錄調整到2400多種。

保障待遇

參保縣域內的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),一級及二級醫療機構、三級醫療機構起付標準分別爲100元、400元、1500元,報銷比例分別爲90%、75%、60%。新制度鼓勵城鄉居民連續繳費,連續繳費每滿3年,統籌基金支付比例可相應提高1%,提高比例最多可達3%。

對使用中醫藥治療的醫藥和診療費用支付比例提高5個百分點。對學生兒童(含大學生)一級及以上醫療機構支付比例提高5個百分點。統籌基金年度最高支付限額由原城鎮居民的不到10萬提高到15萬元。

此外,建立城鄉居民門診特殊疾病制度,將部分常見多發慢性重症參保人員的門診費用納入統籌基金支付範圍;在實行城鄉居民基本醫療保險制度的基礎上,建立城鄉居民大病保險制度(居民無須另行繳費),最高支付限額可達30萬元,較原城鎮居民大病保險提高9萬元;建立重大疾病醫療救治制度,具體辦法將另行制定。

據悉,我市隨後還將制定統一的城鄉居民基本醫療保險實施細則及配套辦法。

  相關解讀

《辦法》中統一了覆蓋範圍和籌資政策。規定城鄉居民基本醫療保險的參保對象爲,除納入城鎮職工基本醫療保險的其他所有城鄉居民,具體包括有本市戶籍的農村居民、城鎮非從業居民、取得本市居住證明且未在原籍參保的外來人口、普通高校在校生以及按規定可參照適用本辦法的其他人員。爲確保籌資標準的科學合理,市人社局邀請專家依據歷年相關數據進行建模測算,確定2017年保定市城鄉居民個人繳費爲160元/人。各級財政對城鄉居民醫保補助提高到420元/人。每年9月1日至12月20日爲下年度集中參保繳費期,爲實現平穩過渡,2017年度參保繳費時間由市人社局作出統一安排。對城鄉居民中特殊困難人員,參加城鄉居民醫保的'個人繳費部分,透過政府或醫療救助基金等渠道給予補貼。

《辦法》中統一了定點管理和醫保目錄及基金管理。規定原城鎮居民醫保和新農合定點醫療機構,將被整體納入城鄉居民醫保協議管理範圍。而城鄉居民基本醫保目錄將執行全省統一的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施範圍目錄,新制度的醫保目錄調整到了2400多種。將城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療歷年結餘基金、風險金和徵繳金合併爲城鄉居民基本醫療保險基金,實行分級管理,納入同級財政專戶,實行收支兩條線,專款專用,任何單位和個人不得擠佔挪用。

《辦法》中還統一了保障待遇,參保縣域內的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),一級及二級醫療機構、三級醫療機構起付標準分別爲100元、400元、1500元,報銷比例分別爲90%、75%、60%。新制度鼓勵城鄉居民連續繳費,連續繳費每滿3年,統籌基金支付比例可相應提高1%,提高比例最多可達3%。對使用中醫藥治療的醫藥和診療費用支付比例提高5個百分點。對學生兒童(含大學生)一級及以上醫療機構支付比例提高5個百分點。統籌基金年度最高支付限額由原城鎮居民的不到10萬提高到15萬元。另外,建立了城鄉居民門診特殊疾病制度,將部分常見多發慢性重症參保人員的門診費用納入統籌基金支付範圍。在實行城鄉居民基本醫療保險制度的基礎上,建立城鄉居民大病保險制度(居民無須另行繳費),最高支付限額可達30萬元,較原城鎮居民大病保險提高了9萬元。建立重大疾病醫療救治制度,具體辦法將另行制定。