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醫保申請辦理和轉移指南

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社會保險(Social Insurance)是指一種爲喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險的主要項目包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。下面是小編幫大家整理的醫保申請辦理和轉移指南,供大家參考借鑑,希望可以幫助到有需要的朋友。

醫保申請辦理和轉移指南

醫療保險申請辦理

城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。合同制農民工參加單位所在地的社會保險,社會保險經辦機構爲職工建立基本醫療保險個人帳戶,合同制農民工在終止或解除勞動合同後,社會保險經辦機構可以將基本醫療保險個人帳戶儲存額一次性發給本人。這是目前我國社會保險制度中覆蓋範圍最廣的險種之一。社會醫療保險經辦機構爲每一參保人員建立基本醫療保險個人帳戶,以本人身份證號碼作爲終身醫療保險號碼。

城鎮職工醫療保險由企業爲員工統一進行辦理,各統籌地區要確定一個適合當地職工負擔水平的個人基本醫療保險繳費率,一般爲工資收入的2%;個人繳費基數應按國家統計局規定的工資收入統計口徑爲基數,即以全部工資性收入,包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入爲基數,乘以規定的個人繳費率,即爲本人應繳納的基本醫療保險費;個人繳費一般不需個人到社會保險經辦機構去繳納,而是由單位從工資中代扣代繳。

個人帳戶的注入資金來自於個人繳費和單位繳費兩部分:個人繳納工資收入的2%,企業繳納工資收入的10%。個人繳費的全部記入個人帳戶,單位繳費的一部分記入個人帳戶,單位繳費一般按30%左右劃入個人帳戶。確定單位繳費劃入個人帳戶的具體比例,由統籌地區根據個人帳戶的支付範圍和職工年齡等因素確定。統籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分,單位繳費用於劃入個人帳戶後剩餘的部分即爲統籌基金的資金。

在基本醫療保險之外,各地還普遍建立了大額醫療費用互助制度,以解決社會統籌基金最高支付限額之上的醫療費用。國家爲公務員建立了醫療補助制度。有條件的企業可以爲職工建立企業補充醫療保險。國家還將逐步建立社會醫療救助制度,爲貧困人口提供基本醫療保障。

醫療保險如何轉移接續?

流動人員跨省就業時可以轉移自己的醫保關係,個人帳戶可以跟隨轉移劃轉。除醫療保險關係可跨省轉移之外,隨參保人身份的變化,城鎮企業職工基本醫療保險,城鎮居民基本醫療保險,新型農村合作醫療三種不同類型的醫療保險關係,也可互相轉移。進城打工的農民工,可在就業地參加當地的職工基本醫療保險,回農村後可帶回,轉爲新型農村合作醫療保險,而且不會中斷。

辦理醫療保險轉移接續手續時,首先要在原參保地辦理醫療保險關係註銷手續,然後由本人向市社保中心提出醫療保險關係轉移申請,憑轉出地經辦機構出具的《參保(合)憑證》以及原參保地醫療保險繳費憑證,填寫《醫療保險關係轉移申請表》到市社保基金結算中心辦理醫療保險關係和個人帳戶轉移手續。有接收單位的,由單位辦理醫保手續,沒有接收單位的,個人應在終止原基本醫療保險關係後的三個月內參保繳費。

爲保證轉移接續資訊順暢簡便,人力資源和社會保障部將會同衛生部設計統一的城鎮企業職工基本醫療保險或新型農村合作醫療保險參保憑證,身份證號碼是參保人員的唯一識別碼,參保人轉移醫保關係時,只需要向社保機構出示,參保資訊即可得到及時更新。

享受醫療保險待遇的相關規定

連續參加基本醫療保險1年以上的參保人,因工作變動,在1個醫療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費後其中斷前後的連續參保年限可合併計算,並享受基本醫療保險待遇;在醫療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。

退休後累計繳納基本醫療保險費男滿25年、女滿20年的`,按照國家規定辦理了退休手續,按月領取基本養老金或者退休費的人員,享受退休人員的基本醫療保險待遇,不再繳納基本醫療保險費。

延伸閱讀

九大醫保

一、大醫院醫保藥品在社區醫院也可報銷

目前,本市醫保大醫院藥品報銷執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》,品種爲2510種,社區藥品報銷品種僅爲1435種。

12月1日起,本市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍,醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫時,均可以執行大醫院的藥品報銷範圍,大醫院使用的藥品在社區也可以採購、使用和報銷。

二、職工在社區就醫時個人負擔減輕20%

目前,本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例爲70%,如果參保人員到社區醫療機構就醫,門診報銷比例可達到90%,個人醫療費用負擔減輕20%。

三、四類慢性病患者可享2個月長處方報銷

爲進一步方便患者在大醫院和社區用藥銜接,減少患者到大醫院往返奔波、排隊開藥的麻煩,對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者,符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的,衛生計生部門依據《處方管理辦法》的有關規定,明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求,開具不超過2個月量的常用藥品。

符合上述要求的長處方藥品費用,醫保均按規定予以報銷。

四、上門服務醫療費納入醫保報銷

2016年,市衛生計生部門出臺了開展居家上門醫療服務的通知,表示可透過巡診等方式開展居家上門醫療服務。

爲保障上門巡診工作的順利落實,方便百姓就醫,本市醫保部門明確,居家上門醫療服務發生的醫療費用,符合醫保規定的,由醫保基金予以支付。同時,對定點醫療機構也提出要求,要爲參保人員做好醫療費用結算服務。

五、家庭病牀醫療費納入醫保報銷且起付線減半

爲讓老年人生活質量更有保障,醫保政策積極鼓勵和支援社區爲老年人建立家庭病牀,參保人員在社區衛生機構建立治療性家庭病牀的,按照住院的規定報銷,報銷起付線降低50%,由1300元降低至650元。如果由醫院出院並在24小時內建立家庭病牀的,家庭病牀不收取住院起付線。

六、全市醫療機構轉診轉院報銷

12月1日起,參保人員在定點醫療機構門診、住院治療時,因病情需要,在全市定點醫療機構之間轉診轉院,即使不是患者所選擇的定點醫院,發生的有關醫療費用,醫保均按規定予以報銷。

七、9種特殊病不出醫院門就能報銷

北京市9種門診特殊病申報、備案、治療、報銷,可在定點醫療機構“一站式”完成。

1.惡性腫瘤的放化療

2.腎透析

3.腎移植服抗排異藥

4.肝移植服抗排異藥

5.血友病

6.再生障礙性貧血

7.心臟移植術後服抗排異藥

8.肺移植服抗排異藥

9.肝腎聯合移植術後服抗排異藥

注:特殊病種不包括除上述幾種疾病之外的慢性病,如,冠心病、高血壓等。

八、京津冀三地醫保有望報銷

針對試點機構養老服務中涉及的康復、護理項目以及和北京市市屬醫院的合作指導項目,京津冀三地民政部門協調衛生計生和人力社保部門跟進業務指導,相互配合。

做好三地異地醫保報銷政策的對接落實,有針對性的引導北京市市屬醫院和河北、天津試點機構中的醫療服務單位開展合作和交流,探索將試點機構中符合條件的醫療服務設施納入北京市醫保範疇,推動醫保系統對接,實現試點機構京籍老年人醫療報銷方便快捷。

九、補充醫保也能在線報銷

過去只能透過手工報銷的補充醫療保險,現在也可以進行在線報銷了。

FESCO全新推出了“補醫保在線報銷”功能,透過成立“集約化處理小組”,將醫保報銷最繁瑣的審單環節前置化和線上化,員工僅需用手機申請報銷,拍照上傳單據並提交實體單據,即可快速完成報銷流程。

補充醫保是相對於基本醫療保險而言的,包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等多種形式,是基本醫療保險的有力補充。