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2017職工醫保報銷比例

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2017職工醫保報銷比例是怎樣的?目前尚未有相關的政策出臺,但一般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京目前職工醫療保險保險比例情況進行說明。

2017職工醫保報銷比例

一、城鎮醫保報銷比例

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

1、學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準爲650元,報銷比例爲50%,上限爲2000元;二級醫院起付標準爲300元,報銷比例爲60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲65%。

2、年滿70週歲及以上。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準爲650元,報銷比例爲50%,上限爲2000元;二級醫院起付標準爲300元,報銷比例爲60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲65%。

3、其他城鎮居民。在一個結算年度內,發生符合報銷範圍的10萬元以下的醫療費,三級醫院起付標準爲659元,報銷比例爲50%上限爲2000元;二級醫院住院起付標準爲300元,報銷比例爲55%;一級醫院不設起付標準,報銷比例爲60%。

  二、職工醫保報銷比例

一般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。

上了醫保後,如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病後,1800元以上的醫療費用纔可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70週歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

而無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的`最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那麼700元的部分可以報銷50%,就是350元。

如果是住院的費用,2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關,如住的是三級醫院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨牀必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目,包括服務項目類如掛號費等,非疾病治療項目類如美容等,治療設備及醫用材料類助聽器等,治療項目類如磁療等以及其他類如不孕症治療等。

拓展閱讀:

  2017天津居民醫療保險報銷比例將提高

摘要:爲保障和改善民生,健全社會保障制度,近日,天津市人社局印發通知,自2017年1月1日起,天津市居民基本醫療保險報銷比例再次提高。

(原標題:2017年起天津市居民醫保報銷比例再提高)

2017天津居民醫療保險:居民醫保住院報銷比例將提高 爲保障和改善民生,健全社會保障制度,近日,天津市人社局印發通知,自2017年1月1日起,天津市居民基本醫療保險報銷比例再次提高。(中金網 12月14日)

參保人員在二、三級醫院住院治療,發生的符合醫療保險政策範圍內的醫療費用,報銷比例在現行標準的基礎上,分別提高5個百分點,在一級醫院的報銷比例不變。調整後的報銷標準如下:學生兒童在二級醫院報銷比例爲75%,在三級醫院爲65%。成年居民按照參保繳費的檔次,依高、中、低檔順序,在二級醫院報銷比例分別爲75%、70%、65%;在三級醫院分別爲65%、60%、55%。

哪些人員可以參加城鄉居民基本醫療保險?

參加城鄉居民基本醫療保險的範圍主要是三個羣體。一是新生嬰兒、各級各類院校就讀學生以及其他未成年人;二是全體農村居民;三是有本市戶籍,不具備領取城鎮企業職工基本養老保險金資格的老年居民,以及男不滿60週歲、女不滿50週歲未就業、靈活就業並且尚未參加基本醫療保險的成年居民。

城鄉居民基本醫療保險費繳費標準是多少?

學生兒童每人每年籌資標準是100元,個人繳納醫療保險費50元,政府補助50元。

成年居民籌資標準分爲三檔,由參保人員選擇。一檔爲每人每年560元,個人繳納330元,政府補助230元。二檔爲每人每年350元,個人繳納160元,政府補助190元。三檔爲每人每年220元,個人繳納60元,政府補助160元。

什麼時間可以辦理參保?

每年9月到12月份,符合條件人員可以辦理參保手續,逾期不再受理。

哪裏可以辦理參保手續?

(一) 在校(園)學生兒童以學校、托幼機構爲單位參保,在所在區縣社保分中心辦理參保手續。市學生醫保服務中心協助辦理。

(二) 其它人員以居民家庭爲單位參保,到戶籍所在地或者經常居住地所在街鎮勞動保障服務中心及其社區工作站辦理參保手續。農村居民應當以行政村爲單位,到鄉鎮勞動保障服務中心辦理參保手續。

辦理參保手續需提供哪些材料?

以居民家庭爲單位參保的城鄉居民應當提供戶口簿、居民身份證或公安機關出具的其他有效身份證明。

辦理參保手續的流程是什麼?

持相關材料到社區勞動保障工作站,填寫城鄉居民基本醫療保險申報覈定表一,待審覈合格,到街道鄉鎮勞動保障服務中心打印《繳費通知單》,居民持《繳費通知單》到指定銀行辦理繳費,繳費完畢即完成參保。農村居民的參保繳費手續由行政村統一組織辦理。

哪些銀行可以辦理繳費?

全市中國銀行、工商銀行、中國農業銀行、天津銀行、光大銀行各營業網點。

特殊困難人員參保有哪些特殊規定?

屬於重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭範圍的各類城鄉居民、城鎮低收入家庭60週歲以上的老年人,個人不繳費,由政府全額補助參保。

重度殘疾人員是指經殘疾人聯合會認定,殘疾等級標準爲一至二級的殘疾人員。認定的憑證爲《中華人民共和國殘疾人證》。

享受低保待遇的人員是指經民政部門認定,領取最低生活保障金的人員。認定的憑證爲《天津市最低生活保障金領取證》及街鎮出具的享受最低生活保障待遇人員證明。

特殊困難家庭人員是指經民政部門認定,享受特困救助的困難家庭人員,認定的憑證爲《天津市城鄉居民特困救助卡》及街鎮出具的享受特困救助家庭成員證明。

城鎮低收入家庭60週歲以上的老年人是指經街鎮勞服務中心認定,家庭人均收入高於本市城鄉居民最低生活保障標準、低於本市城鄉居民最低生活保障標準兩倍家庭中的年滿60週歲的城鎮老年人。認定的憑證爲居民身份證和街鎮勞服中心開具的低收入家庭證明。

新生嬰兒如何參保,享受待遇時間如何計算?

新生兒由其法定監護人按照以居民家庭爲單位參保程序爲其辦理參保繳費。新生嬰兒不受參保繳費時間限制,籌資標準爲100元,個人繳費50元,政府補助50元。新生嬰兒出生並在90天內辦理參保繳費手續的,從出生之日起享受基本醫療保險待遇;在出生90天后辦理的,從繳費次日起享受基本醫療保險待遇。

城鄉居民基本醫療保險費可以退費嗎?

城鄉居民繳納的基本醫療保險費只有在符合規定的情況下才可以退費。具體規定是,參保人員已繳納次年基本醫療保險費,在進入待遇享受期前發生回原籍、戶口遷出、死亡及就業等情形時,可以到所在參保區縣社保經辦機構辦理城鄉居民基本醫療保險退費手續。