有住院的患者在還未完全痊癒之前需要離院的`需要寫下原因和理由,下面是本站小編整理的住院患者請假條,歡迎閱讀。
住院患者請假條
患者姓名: 性別: 年齡: 歲(月、天)牀號: 住院號:
診斷:
因 原因請假離院,具體時間: 年 月 日 時 分開始致 年 月 日 時 分結束,患者必須在請假時間結束後準時到院,請假期間患者出現病情變化、意外傷害以及其他情形的,其後果自負,院方均不承擔任何責任。
患者及家屬簽名:
當班醫師簽名:
當班護士簽名:
附:病假請假條
尊敬的_______:
茲有本班(單位)學生(員工)_______,因______________(病因)需休息治療,現請假_______天,希批准爲感!
請假人:_______
時間:_______年_______月_______日