總結是把一定階段內的有關情況分析研究，做出有指導性的經驗方法以及結論的書面材料，它可以促使我們思考，不如靜下心來好好寫寫總結吧。總結怎麼寫纔不會千篇一律呢？下面是小編精心整理的醫保年終工作總結4篇，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫保年終工作總結 篇1
20xx年在我院領導重視下，按照醫保中心的工作精神，我院認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成績，現將我院醫保工作總結如下
一、領導重視，宣傳力度大
爲規範診療行爲，保障醫保管理持續發展，院領導高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫院醫保管理工作領導小組。業務院長具體抓的醫保工作。各臨牀科室科主任爲第一責任人，負責本科醫保工作管理，重點負責本科醫保制度具體實施。
爲使廣大職工對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，我們進行了廣泛的宣傳學習活動，召開全院職工會議，講解醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。舉辦醫保知識培訓、發放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
二、措施得力，規章制度嚴
爲使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院印發了醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然。配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公佈於衆，接受羣從監督。全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬簽字，對醫保帳目實行公開制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。
醫保管理工作領導小組制定了醫保管理制度和處罰條例，每季度召開醫院醫保管理工作領導小組會議，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。爲進一步強化責任，規範醫療服務行爲，從入院登記、住院治療、出院三個環節規範醫保服務行爲，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。醫院職工開展以文明禮貌，優質服務，受到病人好評。
爲將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，定期考評醫療保險服務態度、醫療質量、費用控制等計劃，並定期進行考評，制定改進措施。加強病房管理，經常巡視病房，進行病牀邊即訪政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛牀現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫務人員的診療行爲進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。今年我院未出現差錯事故，全院無違紀違規現象。
三、改善服務態度，提高醫療質量
醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因爲對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫保中心的有關醫療質量和違規通報內容，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度執行情況，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行爲發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。透過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行爲，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量爲參保人員提供了良好的就醫環境。大大提高了參保住院患者滿意度。
透過全院職工的共同努力和認真工作，圓滿完成了全年各項任務。在今後的工作中，我們還需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地爲醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，爲我院醫保工作順利開展作出貢獻。
醫保年終工作總結 篇2
20xx年上半年醫保科在我院領導高度重視與指導安排下，在各職能科室、站點大力支援幫助下，按照市醫保處工作及我院實際工作要求，以參保患者爲中心，認真開展各項醫保工作，經過全院上下的共同努力，全院上半年門診統籌結算人次，費用總額醫保支付門診慢病結算費用總額醫保支付醫保住院結算人次，費用總額，醫保支付總額，20xx年醫保住院支付定額910萬元，醫保工作取得了一定的成績，同時也存在許多不足之處，現一併總結如下：
一、院領導重視醫保，自身不斷加強學習
爲保障醫保工作持續發展，院領導高度重視，根據醫院工作實際，加強組織領導，建立了由分管院長負責的醫院醫保管理工作領導小組，全面組織安排醫院醫保工作，各站點、門診主任爲醫保工作第一責任人，負責本站點醫保工作管理，同時指定各站點醫保聯繫人，重點聯繫負責本站點門診醫保制度具體實施。自己作爲醫院醫保科負責人，深知醫療保險工作的重要性，醫保工作的順利開展執行，其與醫院整體及職工、參保人利益息息相關，所以自己不斷加強醫保業務學習，不斷提升對醫保工作正確的認識，在領導與同志們的關心幫助下，積極投身於醫院醫保工作中，敢於擔當，任勞任怨，全力以赴。
二、加強政策落實，注重協調溝通
爲使醫院參保患者全面享受醫保政策，爲使廣大職工對醫保政策及制度有較深的瞭解和掌握，將醫保定點醫療機構服務協議逐一印發至各站點、門診，將醫保相關動態新政策及時公佈於醫院內網，加強與各站點主任溝通，認真督促指導學習落實相關內容，結合績效考覈，檢查落實醫保政策學習實施工作。
醫保工作與醫院各項醫療業務統一相聯，所有工作的開展落實離不開相關科室的支援與配合，特別是財務科、資訊科、醫務科、藥械科、辦公室等其他相關科室都給予了大力支援與幫助，才使得全院醫保業務工作正常開展。同時也着重加強與人社局醫保處的工作聯繫，爭取在政策允許範圍內，最大程度的保障醫院醫保相關利益；上半年，醫保處對我院各項醫保工作也給予了大力指導和支援，促進了醫保工作的有序開展，利用夜校時間，聯繫醫保處來我院針對門診統籌等相關醫保政策的落實進行了全面講解，更好保障了醫保惠利報銷政策在我院的推行，不斷吸引醫保患者來我院定點就醫。
三、不斷提升醫保工作主動服務能力，各項醫保業務有序執行
在醫保工作中，加強與各站點主任溝通，全力主動爲各站點一線做好醫保服務，特別是在門診慢病聯網結算初期，不管工作多繁瑣繁忙，每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現的各種問題；每天都要數次往返市醫保處，聯繫對接各類工作，保障門診慢病聯網結算在我院各站點順利執行，確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫診療；主動指導各站點進行門診統籌、門診慢病的簽約宣傳，不斷下站點指導一線如何將醫保“三個目錄”與實際診療工作相結合，讓臨牀一線人員瞭解掌握醫保統籌基金支付報銷項目，重視醫保政策在我院的具體實施與落實，提高醫院醫保服務能力和水平，不斷提高參保患者滿意度；完成醫院及所有站點醫保定點機構資格的'申報工作，定點機構申報工作涉及的資料非常多，加班加點按照上級相關要求進行準備予以申報，順利取得定點資格並簽訂協議；順利迎接完成市醫保處20xx年度醫保考覈、20xx年度離休記賬費用的稽覈工作，同時配合市醫保處做好了不定期的各種醫保檢查工作；積極聯繫相關業務部門、科室解決一系列醫保相關的問題：如各站點POS機故障、醫保地維結算系統故障、讀卡器故障、醫保網絡執行故障等；主動解決了存在門診統籌、慢病簽約及結算、住院聯網、項目維護等一系列問題，對站點一線存在的醫保相關問題，能自己親身去解決的，絕不推諉，全力以赴，保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身於繁忙地一線業務工作中。
四、不斷加強離休人員就醫規範管理，合理控制醫保超支費用
離休幹部作爲我院重點醫療醫保服務對象，定點我院離休人員現有320餘名，平均年齡在85歲以上，多種疾病纏於一身，醫療保障需求水平不斷提高，同時人均醫療費用不斷正常，不斷加大了我院醫療費用墊支，所以保障離休人員的就醫合理規範，提高其就醫滿意度尤爲重要，加強對離休人員的走訪與溝通，聽取其就醫建議及意見，根據工作實際，與各站點主任認真溝通，在醫保政策允許範圍內，靈活運用相關規定，規範診療，合理檢查，嚴格離休幹部大病例規範使用，規避違規項目的出現，最大程度保障離休幹部就醫需求，提高其就醫滿意度；透過離休幹部門診、住院記賬費用自查，對上半年門診及住院中離休幹部記賬費用中出現的違規項目，及時與各站點主任溝通，提出了具體整改落實措施，認真督促整改，同時在醫院資訊科的支援幫助下，透過HIS系統杜絕嚴重違規現象的發生，提高離休人員控制管理的科學性與有效性；認真審覈並控制離休人員外轉費用，將醫保統籌基金不予支付的項目從其報銷費用中扣除，全部由離休本人自負，保障醫保統籌基金的合理使用，醫保最大程度的減少醫保稽覈支付費用扣減，全力保障醫院整體利益。
五、注重醫保衛生信用資訊的完善及新農合工作宣傳落實
按照人社局、衛生局的相關要求，加強醫院衛生信用建設，將單位及所有醫保定崗醫師的檔案信用資訊全部錄入山東省衛生信用網，制定醫院衛生信用制度，加強定崗醫師診療行爲監督管理，提升衛生信用能力，我院被市人社局評爲衛生信用B級單位，並給予我院全市優秀定崗醫師名額一名；不斷加強新農合新補助報銷政策的宣傳與落實，讓更多的參合患者享受新農合惠利政策，我院也被市衛生局評爲新農合工作先進集體。
六、存在的不足與問題：
自身在醫保實際工作中存在學習能力還尤其不足，個人處理協調醫保相關問題的能力非常有限，醫保工作創新的能力比較欠缺，還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支援，在工作中付出，在工作中磨練，在工作中成長。
下半年工作打算及重點：
一、繼續加強與市醫保處及各相關科室工作的協調能力，執行執行好醫保政策，保障醫院整體利益；
二、下半年加大醫保門診統籌、門診慢病定點簽約力度，促進醫院整體業務發展；
三、進一步加強組織醫保新業務學習，繼續加大醫保政策的宣傳實施力度，促進醫保業務開展落實；
四、加大醫保業務內部質控，特別是離休人員就醫管理，制定完善離休人員管理一系列制度和措施，控制不合理超支費用。
自己將在今後的醫保工作中，認真學習，總結經驗與不足，從細節入手，不斷完善各項制度，更多更好地爲站點一線、爲參保人服務，爲我院醫保工作不斷進步發展作出貢獻。
醫保年終工作總結 篇3
20xx年上半年，在縣人力社保局的領導下，我中心緊緊圍繞20xx年中央、市、縣醫療保險工作重點，貫徹落實醫療保險市級統籌工作任務，不斷完善醫療保險政策，進一步提高醫療保險待遇水平，加強基金監管，提高醫療保險管理服務水平，促進醫療保險健康持續發展。現將我縣20xx年上半年醫療保險工作總結如下。
一、基本執行情況
(一)參保擴面情況
截至6月底，全縣參加城鄉居民醫保人數461843人(農村414648人、城鎮47195人)，參保率爲95、18%。其中參保人員中，普通居民424886人，城鄉低保對象21494人，殘疾人7608人(含農村1-4級殘疾人7263人、城鎮1-2級重度殘疾人345人)，農村五保對象1231人，在鄉重點優撫對象1990人，農村計劃生育扶助對象4634人;職工醫保參保人數27586人，完成市下達擴面任務26994人的102、19%;生育保險參保人數5432人，完成市下達擴面任務5900人的92、07%。
(二)基金籌集情況
截至6月底，城鄉居民醫保已籌基金10121、21萬元，佔當年應籌基金13419、16萬元的75、42%;職工醫保已籌基金2815、79萬元，完成徵收計劃5000萬元的56、32%;生育保險已籌基金37、93萬元，完成徵收計劃60萬元的63、22%。
(三)基金支出情況
今年1-6月，城鄉居民醫保基金支出6251、81萬元，佔當年應籌基金總額13419、16萬元的46、59%。其中，住院補償支出5002、68萬元，佔基金支出的80、02%;門診補償支出1204、04萬元，佔基金支出的19、26%;兒童大病補償支出45、08萬元，佔基金支出的0、72%。職工醫療保險縣內基金支出1425、54萬元，佔當年已籌基金2815、79萬元的50、63%。生育保險基金支出8、89萬元，佔當年已籌基金37、93萬元的23、44%。
參保患者受益情況
今年1-6月，城鄉居民醫保共有23、45萬人、64、68萬人次就醫補償，補償人數、人次分別佔參保人數的50、78%、140、06%;人均住院補償1402元，比去年同期1144元增加258元，增長22、55%;住院實際補償比例爲49、60%，比去年同期46、78%提高了2、82個百分點;在二級及以下醫療機構政策範圍內的住院費用報銷比例爲66、45%。職工醫保共有1785人次住院，人均住院補償7986元，縣內住院實際補償比例爲68%，在二級及以下醫療機構政策範圍內的住院報銷比例爲72%。
二、主要工作
(一)積極準備，加快市級統籌推進步伐
1、開展考察調研。瞭解開展城鄉居民醫保市級統籌的政策銜接、網絡建設、參保管理、兩定機構管理、基金管理以及具體工作步驟、措施等。
2、做好統一規劃。制定我縣城鄉居民醫保納入市級統籌的實施方案和工作計劃，主動與市級有關部門溝通，瞭解市級統籌的具體要求，反映我縣的實際情況。
3、開展了城鄉居民社會保障卡資訊數據的採集、上報、比對工作，召開了社會保障卡資訊修改培訓會，目前各鄉鎮正在進行數據修正和補採照片工作。
4、及時處理職工醫保市級統籌遺留問題。按照職工醫保市級統籌的有關要求，對我縣存在的問題進行了認真梳理，積極與市局相關處室多次銜接，部分遺留問題得到了解決。辦理破產、關閉企業退休人員和個人身份參保348人，換髮資訊錯誤等社會保障卡624張。
(二)完善協議，加強兩定機構管理
1、經多次討論、認真分析、徵求意見，修訂完善了定點醫療服務協議條款。
2、對定點醫療機構的服務行爲、服務質量作了嚴格的要求，重點加強了住院病人的管理，制定了公開、透明的考覈指標，切實加強住院費用的控制。
3、對20xx年的服務協議內容進行了培訓，對兩定機構的服務協議實行集中、統一簽定，與228個定點醫療機構和39個定點零售藥店簽訂了《服務協議》，明確了雙方的權力、義務和違約責任。
4、定期對《服務協議》執行情況進行督促檢查。今年1-6月，下路鎮中心衛生院、萬朝鎮衛生院等6個定點醫療機構未嚴格執行《服務協議》相關內容，存在未給患者提供日清單、在院率差、掛牀住院等問題，按《服務協議》規定，共扣取違約金27800元。
(三)指標考覈，控制費用不合理增長
對住院費用符合補償比例、實際補償比例、次均住院費用、平均牀日費用和門診一般診療費用等重點指標進行定期考覈，政策指標由中心直接確定，控制性指標依據前三年數據，與定點醫療機構協商一致確定，以共同規範醫療服務行爲，控制醫藥費用的不合理增長。
據統計，今年1-6月，城鄉居民醫保縣內定點醫療機構住院費用符合補償比例爲92、27%，比去年同期的89、87%提高2、4個百分點;縣內住院實際補償比例爲54、48%，比去年同期的52、29%提高了2、19個百分點;縣內次均住院費用爲2163元，比去年同期的2254元降低91元;縣內平均牀日費用爲264元，比去年同期的285元降低了21元。但還有馬武鎮中心衛生院、中益鄉衛生院等21個定點醫療機構未達到規定考覈指標，共扣減定點醫療機構補償資金65913元。
(四)強化監管，嚴肅查處違規行爲
1、定期開展住院病歷評定。城鄉居民醫保醫療服務行爲評定專家組，每季度對審覈人員抽取的有爭議的住院病歷進行評定，主要查病歷資料是否齊全，內容是否完整，輔助檢查、臨牀用藥、治療和收費是否合理。今年一季度評定住院病歷250份，其中有138份病歷存在濫用輔助檢查、不合理用藥和不合理收費現象，佔病歷的55、2%。有28個定點醫療機構均存在不同程度的違規行爲，共扣減違規費用27388元，同時按《協議》規定承擔1倍的違約金27388元。
2、加強病人回訪。採取日常和定期回訪相結合的方式，日常回訪是審覈人員根據每月的報賬資料透過電話隨機抽查回訪;定期回訪是由鄉鎮合管辦和村組幹部定期負責對每季度就診的住院病人進回訪，同時醫保中心根據回訪情況進行抽查。今年1-6月，共回訪住院病人、發生費用較大的慢性病病人1239人次，回訪過程中查獲大歇鎮衛生院協助2名患者冒名頂替，發現1名患者冒用同姓名騙取補償，共追回補償金20790、60元，同時扣大歇鎮衛生院10倍違約金24532元。
3、注重日常審覈。定點醫療機構在每月提供報賬材料時，還必須提供住院病歷資料，審覈人員透過檢視報賬資料和核對網上資訊相結合的審覈方式，對報賬資料的真實性、準確性和完整性等進行審覈。今年1-6月，抽查縣內報賬資料8443份，抽查住院病歷5762份，審覈縣外住院報賬資料2886份。在日常審覈中，共查處過度使用輔助檢查、濫用中醫服務項目、亂收費等問題，共追回違規補償資金25432、77元。
(五)積極探索，開展城鄉居民醫保支付方式改革
1、開展了城鄉居民醫保住院按牀日付費試點。根據不同類別疾病在治療過程中的病情進展規律，對醫藥費用進行分段幷包幹各段牀日費用給醫療機構，病人與定點醫療機構按實際發生費用結算補償，而定點醫療機構與經辦機構則按實際住院天數和包乾費用來結算補償的一種付費機制。按牀日付費後，試點醫療機構的業務總收入雖略有下降，但純收入卻有所增加，參保患者的住院醫藥費用明顯下降，實現了醫療機構支援、老百姓認可的雙贏效果。試點醫療機構的次均住院費用453元，較同類非試點醫療機構的797元減少344元，降低了43、16%;試點醫療機構的平均牀日費用爲74元，較同類非試點醫療機構的115元減少41元，降低了36、65%;試點醫療機構的住院實際補償率爲74、4%，較同類非試點醫療機構的71、08%提高了3、32個百分點。
2、開展了門診一般診療費用實行總額支付。根據各鄉鎮當年的參保人數、門診發病率和各鄉鎮轄區內所有基層定點醫療機構上年度的門診就診人數及人次等情況進行綜合分析後，覈定各鄉鎮轄區內所有基層定點醫療機構的一般診療費的補助限額。補助原則：總額預算、限額使用、據實支付、超支不補。
三、存在的主要問題
(一)工作量大，現有工作人員嚴重不足
醫保中心現有在編在崗人員13名，管理各類參保人員51萬人，管理縣內定點醫療機構、定點零售藥店351個，人均管理參保人員3、92萬人，人均管理兩定機構27個。由於服務監管對象多，工作面寬量大，現有人員工作任務繁重，單位參公後醫療相關專業人員招不進來，影響了工作有效開展。
(二)無辦公用房，羣衆辦事極不方便
醫保中心由於沒有辦公用房，現分別在縣衛生局和縣工商銀行兩處租用房屋辦公，並且在縣衛生局租用的辦公用房屬D級危房。由於一個單位分兩個場地辦公，而且場地狹窄、辦公設施落後，這不僅給單位工作和管理帶來不便，也給老百姓辦事帶來很大不便。
(三)醫療服務行爲有待進一步規範
目前，實行國家基本藥物零差率銷售後，定點醫療機構獲取更大的利潤，出現了一些不良醫療服務行爲，如過渡使用輔助檢查、濫用中醫服務項目等違規行爲，醫保中心雖然出臺了相應的管理措施，但對醫務人員服務行爲的監管依然困難。
(四)住院醫藥費用的增長較快
由於我縣未開展門診統籌，導致門診病人住院化現象突出，加重了住院醫藥費用的增長。今年年1-6月，全縣城鄉居民保險共發生住院醫藥費用總額爲10509、90萬元，比去年同期的6848、20萬元增加3661、70萬元，增長了53、47%，遠超過我縣農民人均純收入的增長幅度。
四、下半年工作重點
(一)按照城鄉居民醫保市級統籌辦公室安排，加強城鄉居民醫保市級統籌的組織領導，明確任務責任，制定實施方案，精心組織，加強培訓，廣泛宣傳，積極穩妥推進城鄉居民合作醫療保險市級統籌試點工作。
(二)加大宣傳和動員力度，認真搞好20xx年城鄉居民醫保個人籌資工作，按時完成籌資工作任務，確保參保率達95%以上。
(三)進一步加大監督檢查力度。開展一次醫療保險全面督查工作，重點對《服務協議》執行情況進行督查，並加大對違規行爲的查處力度。
(四)加強醫保中心能力建設。積極爭取完善中心內部機構設定，着力抓好乾部職工的思想、作風和廉政建設，強化教育和培訓工作，提高職工的業務素質和工作能力，堅持以人爲本，增強服務意識，優化服務環境，爲廣大參保人員提供優質、高效的服務，提升醫保工作新形象。
醫保年終工作總結 篇4
20xx年度7月份從藥房變更過來的。自從實行醫保刷卡以來，本藥房堅持執行國家及縣勞動部門的政策規定，嚴格按照所簽訂的服務協議去操作。具體如下：
1、本藥房配備兩名藥師，均爲中藥師。每班均有藥師在崗，沒有掛名及頂替的現象。
2、確定醫保工作分管負責人及專職管理人員，聘任了藥品質量負責人。
3、堅持夜間售藥，方便參保人員及廣大羣衆購藥。
4、憑處方銷售處方藥及中藥飲片，處方均經中藥師審覈後，方可調配。處方按規定留存備查。
5、根據醫保藥品目錄，備齊備足藥品，中藥飲片達400多種，符合醫保定點藥店的要求，滿足參保人員的治療病需求。
6、爲了保證藥品質量，堅持從合法渠道購進藥品，擇優購進，從未銷售假劣藥品，並加強在庫藥品管理，防止藥品變質失效，確保參保人員用藥安全有效。
7、嚴格按照醫保管理部門要求，從不利用刷卡、銷售滋補品、化妝品及生活用品，從不利用刷卡爲參保人員套取現金，從不虛開發票。
8、爲了提高透明度，保證參保人員知情權，堅持明碼標價，童叟無欺。如有價格變動及時調整，從而使廣大參保人員的利益不受損失。
以上是本藥房20xx年度醫保工作的總結，如有不妥之處請指正。