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醫保中心自查報告範文

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不經意間,工作已經告一段落,回眸過去這段時間的工作,有驚喜,也有不足,這時候十分有必須要寫一份自查報告了。好的自查報告都具備一些什麼特點呢?下面是小編整理的醫保中心自查報告範文,歡迎閱讀與收藏。

醫保中心自查報告範文

醫保中心自查報告1

爲貫徹落實**區人社局《關於開展醫療工傷生育保險定點服務機構專項檢查的通知》永人社發(2015)131號檔案精神,根據市醫保處關於對基本醫療保險定點醫療機構進行檢查的要求,我院高度重視,認真佈置,落實到位。由院長牽頭,醫務科具體負責,在全院範圍內開展了一次專項檢查,現將自查情況彙報如下:

一、醫療保險基礎管理:

1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織,並有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

2、各項基本醫療保險制度健全,相關醫保管理資料具全,並按規範管理存檔。

3、醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況,如發現問題及時給予解決,在不定期的醫保管理情況抽查中如有違規行爲及時糾正並立即改正。

4、醫保管理小組人員積極配合縣醫保中心對醫療服務價格和藥品費用的監督、審覈、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

二、醫療保險業務管理:

1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規定執行。

4嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

三、醫療保險費用控制:

1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

2、門診人均費用低於醫保病人藥品比例控制的範疇。

3、參保人員個人自費費用佔醫療總費用的比例控制在20%以內。

4、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。

四、醫療保險服務管理:

1、本院設有就醫流程圖,設施完整,方便參保人員就醫。

2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,並提

供費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診和冒名住院等現象。

4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準,醫保辦抽查10例門診就診人員,10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

五、醫療保險資訊管理:

1、日常維護系統較完善,新政策出臺或調整政策及時修改,能及時報告並積極排除醫保資訊系統故障,保證系統的正常執行。

3、對醫保視窗工作人員加強醫保政策學習,並強化操作技能。

4、本院資訊系統醫保數據安全完整。

5、與醫保中心聯網的前置機定時實施查毒殺毒。

六、醫療保險政策宣傳:

本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策,及時傳達和貫徹

有關醫保規定,並隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

2、採取各種形式宣傳教育,如設定宣傳欄、責任醫生下鄉宣傳,印發就醫手冊、發放宣傳資料等。

由於醫保管理是一項難度大、工作要求細緻、政策性強的工作,這就要求我們們醫保管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時,加強責任心,並與醫保中心保持聯繫,經常溝通,使我院的醫療工作做得更好。

  某人民醫院

  年月日

醫保中心自查報告2

我院爲某市社會保險單純門診定點醫療機構,根據《某市社會保險定點醫療機構醫保服務協議書》(以下簡稱“協議”)的內容,履行醫保服務,現對本年度的`醫保服務情況作如下自評。

一、認真貫徹執行國家、省、市有關社會醫療保險的法律、法規和政策規定,加強內部管理,成立醫保管理組織,明確醫保管理分工,按照規定懸掛醫保標牌,積極配合醫保日常監督檢查,對基本資訊等變更後及時到醫保經辦部門備案,並建立醫保責任醫師制度。

二、根據協議要求,在院內設定了醫保投訴電話和意見本,並張貼就醫流程圖,按照醫療機構級別收費標準規定執行,不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目,公開常用藥品和主要醫療服務價格標準。

三、醫師在診療時按照協議要求覈對參保人員的身份證、醫保卡,醫保處方填寫完整、規範並單獨存放和封裝,處方用藥劑量沒有超過劑量標準,不存在降低參保人醫保待遇標準、設定門診統籌待遇限額和串換藥品等違規情況。

四、醫保資訊的數據和資料錄入、採集及傳遞真實、完整、準確、及時,並制定了醫保資訊系統故障應急預案,對醫保操作人員進行培訓,未出現因操作錯誤影響參保人待遇的情況。

五、年度內沒有出現因違反醫保政策或衛生部門有關政策受到市醫保局或市區級衛生行政部門通報、處理的情況。

目前對履行醫保服務協議的情況還有些不足,如本年度內未組織醫保政策培訓及考試,由於我院所處位置較偏遠,平時門診量不大,所以年度內日均門診醫保服務數量未達到50人次等,我們會盡快組織醫師對醫保政策進行培訓級考試,以更好的履行醫保服務。

  某人民醫院

  年月日