【關鍵詞】執業安全 危險因素 措施
隨着血液淨化技術的不斷髮展和推廣，從事血液淨化工作的護士的執業安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫療場所，血透護士存在着被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人羣；其醫療領域中同時存在着其他大量危害身心健康的因素，執業防護不容忽視[1]。
1 主要危險因素
1.1生物因素 血液透析是將血液引出進行體外淨化的治療方法，透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般爲16G，針的斜面相對較長，並且大多數病人進行了內瘻術，內瘻血管內壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進行內瘻穿刺時病人的血液濺到護士工作服、面板及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區域病人的護士感染的機率更高。感染區是用於患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進行透析治療的區域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破面板，則感染乙肝、丙肝的機率很高。另外，有研究發現在透析環境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使面板完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經面板感染病毒的機率。
1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發生腰肌勞損和脊背損傷的機率很大。在給患者進行很多護理操作時需要彎腰。比如：更換牀單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動靜脈內瘻針，內瘻的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動脈穿刺血流量不足時調節血流量，往往彎腰姿勢保持很長時間。另外，血液淨化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調、電冰箱等設備都會產生噪音，護士長時間在衆多電器設備產生的高噪音環境中工作，嚴重影響身心健康。
1.3化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑。
每臺透析機每次使用後機器內部管路系統進行消毒,除鈣，並且機器表面也需用含氯消毒劑進行表面消毒；透析室操作檯面，地面，空氣，水處理系統，配液裝置，複用等都需進行消毒，尤其是複用所使用的Renalin等化學消毒液具有很強的刺激性，過氧乙酸也可以透過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據報道甲醛濃度過高接觸者可有食慾不振、頭疼、心悸等不適[3]，並可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛乾燥，流鼻涕，打噴嚏等症狀。 2 安全措施
2.1生物因素 加強血透室護士院感知識培訓，強化防護意識，嚴格按操作規程執行。嚴格執行手衛生制度，加強防護用品的使用，主動防禦。如：在對病人進行有創操作時穿防護衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的'檢測。陽性病人分區分機透析，感染區配備專用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破面板而增加感染機會。對透析室空氣、物表進行有效的消毒。
2.2物理性損傷因素 加強護士專科知識培訓，按規程標準化操作，提高專業技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調節穿刺針位置而延長彎腰時間；熟練掌握機器報警及處理程序，減少站立或彎腰時間；利用機械減少重力勞動等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理佈局，如：將水處理設定在離透析室較遠的房間，並關閉透析室及水處理門窗，達到隔離噪音的目的。（2）將機器報警聲音調節適當，並加強巡視，儘量避免因透析液不足，肝素泵未設定等非機器故障引發的報警。加強護士腰肌鍛鍊，提高自身身體素質。
2.3化學性損傷因素 在對化學性消毒液進行配置時，使用個人防護品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發性較強的消毒液取用後立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發；對配置好的化學性製劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風良好。
3 討論
近幾年血透發展較快，而專業護士培訓過程較長，對護士要求較高，很多透析中心存在護士超負荷工作，導致一些制度落實不到位。如：手衛生制度。時間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內無肉眼可見污染的物體表面時，較高難度穿刺時，機器報警時，清洗透析機等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護裝備後容易忘記洗手。另一方面，護士安全防護意識不強。如：操作後戴着手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現護士執業安全防護意識薄弱。我們應在強化護士安全防護意識基礎上，嚴格執行各項制度及操作規程，做好預防措施，將職業傷害的危險降至最低。
參 考 文 獻
[1]楊雪羣，鍾秋，樑業梅.血液透析室護士的執業安全問題及防護[J].護理實踐與研究，2010年7卷13期：65-67.
[2]何海碩，劉貝貝，趙雪紅，等.血液透析室護士職業危險因素及防護措施[J].實用醫藥雜誌，2008，25（8）：950-951.
[3]唐躍華.供應室護士職業損傷的主要危險因素及防護對策[J].當代護士，2006，8：112-113.