血液製品安全和成分輸血
李士通
上海交通大學附屬第1人民醫院麻醉科
1,血液製品的安全性
過去20年,人們主要關注同種異體輸血導致的肝炎和AIDS,這些感染風險
現已罕見,血液導致的感染的下降重要原因之1爲核酸技術的使用縮短了感染窗
口期(即從感染到出現陽性檢查結果的時間).人爲差錯,新出現的感染及膿毒
症成了人們的關注點.
美國每單位輸血導致感染的發生率
感染 機率 視窗期(天)
人免疫缺陷症病毒(HIV) 1/80,000 11
人嗜T淋巴細胞病毒類型1和2 1/641,000 51
鉅細胞病毒(CMV) 1.5倍正常時間)時,用於糾正微血管出血;
4) PT和PTT不能及時檢查時,對輸血超過1倍血容量的'病人用於糾正繼發
於凝血因子缺乏的微血管出血;
5) FFP輸注劑量以最少達到血漿因子濃度的30%爲準(通常給與10-15ml/kg
的FFP),華法令的緊急逆轉時5-8ml/kg已足夠.1單位FFP所含的凝血
因子相當於1單位全血提供凝血因子量(全血除因子Ⅴ,Ⅷ濃度降低外,
但仍具止血功能).
6) FFP禁忌用於增加血漿容量或白蛋白濃度
不應鼓勵給同1病人輸注PRBCs和FFP,因增加費用並使感染機會增加1
倍.情況適合時,應給予全血.
對存在臨牀出血或滲血或進行有創操作的病人(如經面板肝穿刺活組織檢
查),如血小板數超過50,000 cells/mm3和血纖維蛋白原濃度大於100 mg/dL時,
PT時間爲17s或更長則適合使用FFP.
4,冷沉澱
冷沉澱包含因子Ⅷ,vWF(即血管假性血友病因子),纖維蛋白原,因子Ⅹ
Ⅲ和纖維連接蛋白.冷沉澱也可用於纖維蛋白原缺乏的治療,商業製備纖維蛋白
原製劑肝炎發病率可能很高發,而在冷沉澱中肝炎發病率不超過單位血.
冷沉澱應透過過濾器儘可能快速輸注,且速度至少達到200ml/h,同時必須
在解凍後6小時內輸注.
5,凝血酶原複合物
製品爲因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ複合物.主要適應症是治療因子Ⅸ的缺乏或血
友病B(Christmas disease,1種只能透過實驗室檢驗方可與血友病A鑑別的出血
紊亂).因子Ⅸ或凝血酶原複合物也被用於獲得性低凝血酶原血出血紊亂的治療,
主要爲華法令過量,但其應用因發生肝炎風險而受到限制.
