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落實護理查房考評制度提升護理查房質量內涵

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護理業務查房是對護理業務的質量和,是以罕見病例、特殊危重病例、複雜大手術、新業務新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等爲主要內容的查房。目的是檢查和指導具體病例的護理措施、改進方法,以提高護理人員的業務水平。從目前對臨牀護理業務的具體做法看,由於護理工作較爲鎖碎、繁忙及思想上的不重視,業務查房基本停留在臺帳資料的收集整理中,而切實透過對個案病例的分析、評估、探討而提高護理水平的目的基本難以達到,爲確保護理業務查房能落到實處,我院在本年度詳細制定了查房規定,開展護理業務查房競賽活動,以此推動查房內涵質量的不斷提升。

落實護理查房考評制度提升護理查房質量內涵

1具體做法

1.1時間病區1次/周,大科2次/月,護理部1次/月。

1.2地點以牀邊爲主,對需採取保護性措施的病人採取病房和示教室交替進行。

1.3查房(1)以病人爲中心的.整體護理的個案護理查房;(2)以專科危重、疑難、少見病爲主的臨牀護理查房。

1.4人員副主任護師、主管護Oili(或二級護士),護師(或一級護士)、責任護士、進修、人員等,主查人由病區護士長或副主任護師職稱以上人員擔任。

1.5程序

1.5.1責任護士選擇罕見、危重、疑難、新業務、新技術及護理問題較多的病例提出,護士長提前計劃安排,通知參加查房人員,並將查房內容以郵件方式發至各病區,便於全體護理人員的提前準備。查房時間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重負擔的前提下進行,同時避開護理工作高峯時間。

1.5.2查房前應向病人說明查房目的,徵得病人同意,取得病人配合。

1.5.3查房必須按流程完成護理體檢,體檢前準備必須品準備齊全。

1.5.4查房時主查者位於病牀右側,全體護士位於病牀左側,責任護士位於排首,協助主查人對病人查體的牀邊配合。主管護士(或二級護士)立於牀尾,以便全面觀察並補充發言。

1.5.5由主查者先介紹查房主題,後由責任護士依次報病例,相關疾病治療、護理要點、護理措施、最後由護士長或副主任護師。查房後列出重點學習內容以備考覈。

1.6內容臨牀護理查房內容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評”的內容進行,具體內容如下。

1.6.1聽聽取責任護士報告病人的基本情況,簡要病史、護理診斷、護理措施、效果及現存的護理難點問題06,理、、生理)。

1.6.2查查體、查病歷。主查人對病人進行補充詢問和護理查體,(1)看護理問題是否確切;(2)看護理措施是否正確及時;(3)看護理措施的有效性,即宣教是否到位、病人對護理的反應、滿意度如何;(4)看護理病歷記錄是否及時、完整、準確,及時糾正病歷書寫中的差錯。

1.6.3問上下級相互提問,互動交流,上級瞭解下級對病人綜合情況的掌握程度和護理措施依據的可靠程度,同時對不正確的護理問題重新評估,及時發現實際存在的疑難護理問題,並根據護理診斷修訂護理計劃使臨牀工作目標更明確。