雙腔支氣管定位進展
曹贊 方軍
浙江省腫瘤醫院麻醉科
開胸手術常常需要單肺通氣,臨牀上主要透過插入雙腔支氣管導
管(DLT)實現.單肺通氣可以保障患側肺與健側肺絕對隔離,防止患側
內容物進入健側肺,保證圍術期病人循環和呼吸功能的穩定,給外科
手術創造1個良好的視野.(1)但是雙腔插管技術要求較高,經常難於
達到準確的位置.判斷DLT位置最經典,也最常見的就是聽診法;最
精確,最直觀是纖止境(FB)定位法.另外,還有衆多的定位法.本文
就這方面做個簡單的`綜述.
1,聽診法
聽診法確認DLT管端正確到位的條件:(1).雙肺通氣時,兩肺通
氣呼吸音與插管前相同;(2).單肺通氣時,通氣側上,下胸部呼吸音
與插管前相同,非通氣側胸部呼吸音消失(2).(3).單肺通氣時,開啟
對側接頭,餘氣排空後,沒有多餘的氣體排出.
該方法優點:操作簡單,除聽診器外不需要別的儀器設備.缺點:
定位準確率低anme等(3)發現聽診確認管端已在最佳位置後,再
用FB檢查,發現78%左DLT管端和83%右DLT管端位置需要調整.
Hurford等(4)發現聽診確認後管端錯位率佔44%,側臥位後術中需再
次調整佔30%.歐陽葆怡等(1)認爲右DLT管端錯位率更高是由於右上
肺葉的呼吸音可以從同側的下肺葉傳導或由對側肺經縱隔傳導,單憑
中華麻醉在線 2007年9月
聽診幾乎無法判斷出右上肺叫支氣管開口阻塞引起的右上肺呼吸音減
弱或消失.本作者認爲還有1個重要的原因是左肺上葉開口離隆突較
遠的緣故.右上肺開口離隆突只有2cm左右,而左上肺離隆突有5-6cm
左右.即使聽診法認爲管端位置正確的,經FB檢查,往往發現DLT
插入偏淺.原因是小氣囊未完全進入1側主支氣管,但未把雙側氣管
堵住的情況下,聽診往往認爲管端位置正確.這也可能由於1些臨牀
麻醉醫生選擇DLT偏大引起的緣故.因此,僅靠聽診法判斷DLT管端
位置主觀性強,盲目性大,準確率低,可靠性差(2).
法
FB定位位置正確的標準:(1)透過主導管(氣管導管)可以清晰的
看到隆突和未插管的主支氣管開口,同時藍色小氣囊的邊緣恰好位於
隆突水平;(2)透過支氣管內導管,可以清晰看到主支氣管管壁,以及
遠端支氣管開口,即左側DLT可以看到左上,下肺葉支氣管開口.右
側DLT可以看到右中,下肺葉支氣管開口,以及透過導管末端側孔看
到右上肺葉支氣管開口.支氣管管端錯位定義;插入位置與標準位置
相差5mm以上,嚴重導管錯位是指導管插入相反主支氣管的,導管插
入過深,主導管口完全進入支氣管內(可包括大氣囊),導管插入過淺,
支氣管導管口未進入主支氣管內(5).
該方法優點:定位精確,並可以輔助支氣管導管進入正確位置.
缺點:設備要求高,對氣道損傷大,FB還需潤滑油,可能帶入異物.
3.呼吸末C02定位法
插管後DLT位置判斷:氣囊分別充氣後行單肺通氣,監測非通氣
側呼吸術C02,以非通氣側不能檢測到呼吸末C02,即呼吸末C02波形
成1直線爲位置準確(6).樑偉民等(7),報道,以呼吸末C02監測法,
準確率可達58. 5%.
4 雙側氣道峯壓法及其他
插管後行雙肺兒左,右單肺通氣,監測氣道峯壓,DLT到位滿意
時,兩單肺氣道峯壓差小於3.83cmH20,兩肺順應性比值接近
錯位時,兩單肺氣道峯壓差大於6.8cmH2O,兩肺順應性比值小於0.59.
張俊剛等(8)研究發現用這種方法,DLT管端到位率達97.5%.吉玉
龍等(9)透過138例利用氣囊壓力法,準確率達90%以上.方法是雙腔
管插至有阻力時,支氣管氣囊透過3通連與測壓計,用I,2mI空氣通
過3通打進支氣管氣囊,至氣囊壓力升至30cmH20,DLT緩慢退出,直
至測到的壓力減至初始的1半,這時抽空氣囊內氣體,DLT約進入1cm,
用FB檢驗位置的準確性.
也有學者應用吸痰管法判斷DLT位置.
以上幾種方法集中了各位學者的創新和研究成果,都有1定的可
取性,但能否廣泛用於臨牀尚待進1步研究.
