摘要：目的 觀察小兒咳嗽變異型哮喘(CVA)的防控方法及中醫治療效果。方法 抽取我院接診的小兒CVA患兒90例進行對照，隨機分爲兩組，對照組40例採取常規西醫治療，研究組50例在對照組基礎上加用中藥止咳平喘沖劑治療。兩組均隨訪1年，觀察記錄兩組臨牀效果、起效時間及隨訪1年複發率，並對比分析。結果 研究組各項指標均優於對照組，差異有統計學意義，P<0.05。結論 小兒咳嗽變異型哮喘採取常規西藥加中醫治療可取得不錯的效果，安全性高，療效確切，起效迅速，值得借鑑。
關鍵詞：小兒;哮喘;防控;中醫;咳嗽變異型
咳嗽變異型哮喘(CVA)也叫做過敏性咳嗽，屬於小兒常見且難治性頑固慢性咳嗽[1]，近幾年其發病率呈現逐年上升趨勢。從以往研究來看，常規西藥治療本病效果不佳，而且複發率較高，近幾年我院加強中醫研究與探索，顯示實施中醫防控、治療可取得不錯的效果，我院也有了應用，現報告如下啊。
一、資料與方法
1.1一般資料 本次研究共計入選對象90例，全部爲我院接診的CVA患兒，入選時間爲2012年4月～2014年4月。所有患兒入院後均確診符合咳嗽變異型哮喘診斷標準，患兒和(或)其家屬均簽署知情同意書願意配合本次研究，隨機分爲兩組。對照組：40例，男23例、女17例;年齡0.6～13歲，均值(6.8±2.3)歲;病程1～13個月，均值(3.8±1.3)個月。研究組：50例，男28例、女22例;年齡0.5～13歲，均值(6.7±2.1)歲;病程1～12個月，均值(3.6±1.5)個月。兩組患兒在前述資料上對比無顯著性差異(P>0.05)，可比。
1.2方法 兩組患兒均採取相同的基礎治療，即發作期治療1個月後檢測肺功能，4w內採取β2受體激動劑，本次研究採取的是萬託林，按照最小起始量0.5ml霧化溶液加生理鹽水稀釋至2ml後霧化吸入治療，10min/次，2～3次/d，症狀緩解後停用[2]。之後，對照組加用西藥必可酮氣霧劑治療，於發作期每隔8h給予1掀/次，穩定期則每隔2h給予1掀/次，緩解後則每晚予以1次。研究組在基礎治療上予以止咳平喘沖劑治療，該沖劑製作流程基本爲取荊芥、防風二味先實施蒸餾後提取揮發油，並用另一個容器收集蒸餾後的水溶液，將藥渣和鉤藤、雷公藤等16味中藥加水煎煮2次(1.5h/次)，然後合併煎煮→濾過，將濾液與前述水溶液合併，將其濃縮到相對密度爲1.35～1.38的清膏;在清膏中加入蔗糖與乙醇及糊精等，製成顆粒後乾燥並加入前述揮發油混勻後應用在治療中。止咳平喘沖劑按照不同年齡予以不同劑量處理，其中2歲及以下者1/3包、3～4歲者1/2包、5～6歲者1包、7歲及以上者1.5包，3次/d，口服，1個療程以連續治療10d計。
1.3觀察指標 兩組患者均隨訪1年，觀察記錄兩組臨牀效果、起效時間及隨訪1年複發率，並對比分析。
1.4療效評價標準 本次研究採取的療效評價標準[3]爲：①治癒：患者治療後3w內咳嗽消失，隨訪9個月無復發;②顯效：治療後3w或療程內咳嗽消失，隨訪9個月內復發1～2次;③有效：療程結束後咳嗽消失，停藥後依舊有少許咳嗽，但無任何不適;④無效：治療後未能達到前述標準。總有效率=有效率+顯效率+治癒率。
1.5統計學處理 本次研究計數資料採取百分比表示，計量資料採取均數x±s表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作爲統計學有意義的標準。
二、結果
2.1臨牀效果對比 研究組總有效率顯著高於對照組(P<0.05)，見表1。
2.2起效時間對比 研究組起效時間爲(5.24±2.48)d，對照組則爲(9.78±3.42)d，研究組起效時間明顯低於對照組(P<0.05)。
2.3 隨訪1年複發率對比 研究組隨訪1年時複發率爲2.00%(1/50)，對照組則爲12.50%(5/40)，研究組隨訪1年複發率顯著低於對照組(P<0.05)。
三、討論
小兒咳嗽變異型哮喘屬於兒科常見疾病，祖國醫學將其歸爲"咳嗽"、"風咳"等範疇，因小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，以及肺脾嬌弱等，極易感受外邪，一旦風邪犯肺、氣道攣急及宣降失常等，極易引發本病。現代醫學研究顯示本病好發於2～5歲小兒，以長期乾咳爲主，臨牀無明顯喘息，聽診無哮鳴音，但臨牀基礎研究顯示本病患兒存有氣道慢性炎症與高反應性，與典型哮喘基本特徵相符[4]。西醫治療本病以皮質激素吸入治療、β2受體激動劑吸入治療等爲主，但這類治療方式或多或少存有問題，比如激素不良反應、用藥時間長、患兒依從性差及複發率高等。近幾年，我院將中醫防控與治療應用在本病中，取得了不錯的效果。本研究結果見前文詳述。
祖國醫學中並無"咳嗽變異型哮喘"病名，但過去幾千年卻有同類記載，比如"風咳"，特點基本與咳嗽變異型哮喘一致，病因爲外感風邪及侵犯肺衛，咽喉屬於肺胃門戶，感邪之後，會有咽喉不利與發癢等，日久不愈、化燥傷陰，則表現出咽乾於乾咳無痰等，部分小兒還會表現出胸中憋悶與脣舌紫暗等。基於小兒CVA有明顯氣道反應於高反應性，爲此治療以消除氣道炎症，以及減輕高反應性等方面組方遣藥爲主[5]。本次研究中採取的'中藥止咳平喘沖劑恰好符合這樣的標準，荊芥與防風等屬於祛風藥物，而且作用是多靶位與多器官的，可很好地減輕機體對過敏因子的應激，並緩解過敏介質的釋放，降低氣道炎症;同時，淫羊藿有着很好的免疫增強劑的效果，可從根本上改善患兒的體質，從而提高他們機體免疫力。在常規治療基礎上加用中藥止咳平喘沖劑治療，可明顯提高治療效果，並且促進患兒儘快康復。此外，同類研究還認爲加強本病病機研究，進而確定規範化的診治標準，對於臨牀防控與治療也有積極的指導價值，需加強重視。
綜上所述，小兒咳嗽變異型哮喘採取常規西藥加中醫治療可取得不錯的效果，安全性高，療效確切，起效迅速，值得借鑑。
參考文獻：
[1]李加雲，張俊達.小兒咳嗽變異型哮喘的防控措施及臨牀中醫治療的療效研究[J].醫學美學美容(中旬刊)，2013，18(4)：44.
[2]熊祿，黃曉潔，武朝鳳，等.溫肺宣通方藥配合拔罐治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察[J].中國中醫藥資訊雜誌，2014，11(3)：90-91.
[3]馬謙.止咳平喘沖劑治療小兒咳嗽變異型哮喘70例療效觀察[J].河北中醫，2010，32(4)：518-519.
[4]呂志坤，樸春姬，尤士軍，等.中藥內外並治小兒咳嗽變異型哮喘65例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，11(18)：10.
[5]王洪新，吳文勝，張倩，等.小柴胡湯配合孟魯司特鈉片治療小兒咳嗽變異型哮喘100例[J].河南中醫，2015，35(3)：489-490.