胃腸手術抗生素使用及術後感染調查

摘要：目的：瞭解胃腸手術抗生素使用和術後感染的情況。方法：對552例胃腸手術患者進行調查，內容包括是否使用抗生素，抗生素的種類，聯合應用，應用時機，使用時間及術後感染情況。結果：術後感染髮生率爲12.5%，在圍手術期抗生素的使用率100%，使用的種類多，有抗生素的使用指徵佔83.7%，有聯合應用抗生素指徵的佔15.0%。結論：胃腸手術中應用抗生素不能很好地預防術後感染，胃腸手術中抗生素的使用仍存在不合理之處。　　關鍵詞：  胃腸手術；  抗生素；  術後感染；  調查　　Investigation of Antibiotic Using in Stomach Intestine Operation and Postoperative Infection　　Abstract：Objective: To investigate the situation of antibiotic using in stomach intestine operation and postoperative infection. Method: 552 patients with stomach intestine operation were investigated, the contents include using of antibiotic, category of antibiotic, combination of antibiotic, using opportunity，persistence time and postoperative infection. Results: Incidence of postoperative infection was 12.5%, usage of antibiotic in operation was 100%,many kinds of antibiotic were used, there was 83.7% patients who had indication of antibiotic and 15.0%patients who had indication of combination of antibiotic. Conclusion: Using antibiotic in stomach intestine operation cann't prevent the postoperative infection well, there is unreasonable factor in usage of antibiotic in stomach intestine operation.　　Key words：  Stomach intestine operation；  Antibiotic;  Postoperative infection；  Investigation　　預防手術野感染，預防性抗生素的使用是重要措施之一。但是近年來各種因素導致抗生素的廣泛使用，甚至是濫用，尤其是胃腸道外科手術。爲此我們調查了我院近3年胃腸手術圍手術期抗生素使用情況報告如下。　　1  資料與方法　　1.1  資料來源：我院2002年1 月至2005 年1 月在普外科胃腸專業組手術並住院患者552例，全部病例均行胃腸道手術。　　1.2  調查內容：圍手術期抗生素使用及感染髮生情況。抗生素使用情況包括是否使用抗生素，抗生素的種類，聯合應用，應用時機，使用時間。　　1.3  感染診斷標準：感染包括肺部感染,傷口感染,腹腔、盆腔感染等,經胸片、B 超、診斷性穿刺抽得膿液,血WBC 計數升高等診斷。消化道重建術後吻合口瘻亦歸屬術後感染病例。　　2  結果　　2.1  一般資料：男376例，女146例，年齡19歲～72歲。胃癌根治術75例，胃大部切除術89例，小腸部分切除術145例，全結腸切除術48例，直腸息肉67例及早期癌局部切除術128例。　　2.2  術後感染的發生率:在調查的552例手術患者中，術後發生感染的人數爲69例，感染髮生率爲12.5%，其構成見表1。　　表1  術後感染的部位及構成比（略）　　2.3  抗生素的使用：在圍手術期抗生素的使用率100%，使用的種類多，有抗生素的使用指徵462例，佔83.7%，有聯合應用抗生素指徵的83例，佔15.0%，使用情況見表2。
表2  抗生素使用情況（略）
    
　　3  討論
　　
　　近年來,不少外科醫生過分依賴抗生素來防治感染,甚至濫用抗生素。而對感染的預防並未起到很好的作用，在調查的552例患者中，感染的發生率仍然高達12.5%。而抗生素的濫用勢必導致細菌耐藥的發生，這已成爲臨牀醫療中一個非常嚴峻的問題。圍手術期感染的發生與多環節相關聯,如術前等待手術時間、手術技術、面板準備、手術室無菌技術、無菌環境、麻醉、護理及患者對外部感染的抵抗能力等等。如何處理好這些問題較之抗生素應用可能更爲重要［1］。

　　
　　我院胃腸手術的調查發現仍存在不合理之處。圍手術期抗生素使用率達100%，其中有使用指徵僅爲83.7%的，聯合使用的情況也達22.5%，目前大多數學者認爲對於創傷較小的清潔手術可以不用預防性抗生素［2,3］。輕度污染手術創傷不大,也可以不使用預防性抗生素［4］。外科手術中預防性應用抗生素應首選具有高危因素的患者。這些高危因素與術後感染的發生密切相關,對高危患者而言術後感染可能是災難性的.。在胃腸手術的患者中，因爲是有菌手術( Ⅱ～ Ⅲ類切口) ,爲增加保險係數,外科醫生往往依賴圍手術期大劑量或聯合應用抗生素以增加手術安全性,但臨牀感染髮生率並未因此而減少［5］。
　  
　　預防性應用抗生素的持續時間和時機亦很重要。抗生素的持續時間不宜過長。抗生素用藥天數應依病情而定。一般說來細菌在有效抗菌藥物濃度的環境中很少生存超過48 h ,因此一般認爲術後48 h 未發生感染再繼續使用抗生素已無必要，術後延長用藥時間,可明顯改變感染菌對抗生素的敏感度,導致急性耐藥菌株產生，特別是大劑量聯合用藥，而且同時爲機體埋下二重感染的隱患。預防性應用抗生素,要保證手術部位有足夠的血藥濃度,因此要把握給藥時機，其給藥時間應在術前0.5h～1h ,給藥途徑以靜滴爲主。抗生素須在細菌污染前已在組織內有一定殺菌濃度,纔能有效地預防院內感染的發生。手術結束回到病房後纔開始給予抗生素,此時細菌已侵入組織並可能開始繁殖。另外,抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束後4h。
   
　　因此在胃腸手術中，我們應嚴格掌握抗生素的使用指徵，做到合理使用抗生素。醫院有關部門應加強對抗生素使用的監管，對於術後感染應注意尋找根源，具體情況具體對待,而不是片面依賴高檔、昂貴、大劑量抗生素。　　參考文獻：　　［1］  李寧,李有信,馮吉吉.清潔手術預防應用抗生素1∶1 病例對照研究［J］. 中華醫院感染雜誌,2001 ,11 (4) :2472248.　　［2］  TAYLOR E W,BYME D J ,LEAPER D J ,el al. Antibiotic prophylaxis and open groin hernia repair［J］． World Surg , 1997 ,21 (8) : 811 - 814.　　［3］  唐偉鬆,李小毅,楊志英,等. 預防性抗生素在普外科手術中的應用［J］.中華普通外科雜誌,2001 :16 (7) :445.　　［4］  ILL IG K A ,SCHMIDT E , GAVANAUGH J , et al. Are prophylactic antibiotics required for elective laparoscopic cholecystectomy［J］ Coll Surg , 1997 ,184 (4) :353 - 356.　　［5］  周惠平. 醫院感染―臨牀醫學面臨的一個嚴峻問題［J］.中華醫學雜誌,2001,81 (5) :257.