重度子痛前期（severe preclampsia，SPE)是妊娠 期嚴重疾病，尤其是早髮型重度子癇前期，可導致 產後出血、胎盤早剝、HELLP綜合徵、胎兒生長受 限、早產、死胎等嚴重併發症，嚴重威脅母嬰健康。 以往有報道回顧性研究重度子癇前期臨牀資料[14]， 但臨牀樣本少，對活產新生兒預後分析不足，本研 究依託南京醫科大學第一附屬醫院產科重症監護 病房，回顧性分析2010年1月一2015年6月628 例重度子癇前期患者臨牀資料，對重度子癇前期的 臨牀特點、併發症、終止妊娠方式、母嬰併發症及胎 齡28~34周活產新生兒預後進行探討，以加深對該 病危害性和新生兒預後的認識。
1、對象和方法
1.1對象收集628例重度子癇前期患者相關的臨牀資 料，包括髮病率、孕婦年齡、終止妊娠方式、母嬰並 發症、妊娠結局及孕28~34周活產新生兒體重、預 後等。排除標準：合併慢性高血壓、糖尿病、慢性腎 炎、心腦血管原發病等。
1.2方法採用回顧性研究方法，重度子癇前期、早髮型子癇前期、晚髮型子癇前期的診斷標準參考人民衛生出版社《婦產科學》第8版氣
1.3統計學方法採用SPSS20.0進行統計學分析，計數資料各組 間的比較採用f檢驗，計量資料的比較採用t檢 驗。P在0.05表示差異有統計學意義，並採用 Cochran-Armitage 趨勢檢驗。
2、結果
2.1重度子癇前期患者的一般情況2010年1月一2015年6月本院產科住院並分娩 孕產婦共2 0197例，其中重度子癇前期患者共628例， 發病率3.11%。628例重度子癇前期患者中，單胎586 例，雙胎40例，三胎2例；早產379例，足月產176例， 引產73例。根據子癇前期發病孕周，分爲早髮型（在34 周發病)、晚髮型(>34周發病)子癇前期，其中早髮型子 癇前期佔57.48%，晚髮型子癇前期42.52%。患者初產 婦(418例）多於經產婦(210例），年齡多集中於21~35 歲(510 例，81.2%)。
2.2重度子癇前期患者的母嬰併發症628例重度子癇前期孕婦中合併嚴重併發症者共 有214例（其中49例合併多項併發症），其中胎盤早剝、HELLP綜合徵、腦血管意外的發病率，早髮型重度 子癇前期明顯高於晚髮型(P<0.05，表1)。
圍產兒併發症發生情況見表2，其中早髮型重 度子癇前期胎兒生長受限、胎兒窘迫、重度窒息兒、 早產兒的發病率高於晚髮型重度子癇前期（屍<0.05)。
2.3重度子癇前期患者終止妊娠孕周及方式重度子癇前期患者孕周不同，終止妊娠方式不 同。在28周以利凡諾、水囊等治療性引產爲主， (84.48% )，剖宮產、陰道分娩僅佔15.52% ； >28周 且砭30周以剖宮產爲主(75.56% )，引產24.44% ;> 30周且在34周總患者158例，因死胎、胎兒生長受 限、胎兒窘迫、HELLP綜合徵等原因，患者及家屬 要求放棄胎兒，行利凡諾、水囊等治療性引產，共 13例，因胎盤早剝、HELLP綜合徵、胎兒窘迫、胎兒 生長受限等原因，行剖宮產共140例，終止妊娠方 式以剖宮產爲主；>34周患者，以剖宮產爲主。
2.4重度子癇前期患者的新生兒出生情況按新生兒胎齡不同，統計新生兒出生情況。胎 齡在28周，死胎49例（包括引產後死胎），陰道分娩、剖宮產共9例，新生兒出生後皆爲重度窒息兒， 新生兒預後差；胎齡>28周隨胎齡增加，活產新生兒 數量明顯增加，死胎數量明顯減少，新生兒出生體 重明顯增加，窒息兒百分比明顯減少，新生兒預後 明顯改善（表3)。同時，不同胎齡的窒息率、死胎率 採用Cochran-Armitage趨勢檢驗，分別爲P=0.001 4、 P < 0.000 1，說明隨着胎齡增長，新生兒窒息率、死 胎率皆有下降趨勢。
2.5胎齡28~34周173例轉入新生兒重症監護病 房（NICU)救的新生兒預後因胎齡28~34周新生兒預後情況不明朗，相關 報道少，本研究統計胎齡>28周且在34周173例活 產新生兒出生體重及轉入NICU救治後情況。表4 數據採用 Cochran-Armitage 趨勢檢驗，P = 0.000 6, 說明隨着胎齡增加，新生兒救治無效病死率有下降趨 勢，存活率增加。
3、討論
重度子癇前期是妊娠期特有的嚴重併發症，不 僅威脅孕產婦及圍產兒的健康，更影響她們的生命安全及可能造成遠期嚴重併發症，因此，重度子癇前期 受到高度重視。本研究回顧性分析以往的臨牀病例， 旨在加深對該病危害性及新生兒預後的認識。
3.1重度子癇前期患者的一般情況重度子癇前期的發病率報道不統一，多以 2%爲主M，本研究重度子癇前期的發病率3.11%，高 於以往報道，可能與本院產科接受較多周邊地區的 危重轉診患者有關。本組患者中，初產婦多於經產 婦，由於早髮型子癇前期多於晚髮型，因此，早產多 於足月產。
3.2重度子癇前期患者的母嬰併發症根據子癇前期發病孕周不同，分爲早髮型和晚 髮型，早髮型子癇前期發病孕周早，孕婦病情重，並 發症多，易醫源性早產或治療性引產，新生兒預後 不良，臨牀治療棘手，重度子癇前期導致孕產婦死 亡的主要併發症有腦血管意外、心力衰竭、急性腎 衰竭、HELLP綜合徵，導致胎兒/新生兒死亡的`主要 併發症爲醫源性早產、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生 兒窒息等，其中，早髮型重度子癇前期孕產婦、圍產兒 嚴重併發症發生率明顯高於晚髮型子癇前期，因此， 對於早髮型重度子癇前期要密切監測母嬰狀況，積極 治療，必要時終止妊娠，減少其嚴重併發症的發生。
產後出血、胎盤早剝是重度子癇前期孕產婦主 要併發症，醫源性早產、胎兒生長受限是胎兒/新生 兒最常見併發症，可能原因是：重度子癇前期患者 胎盤淺着牀，子宮、胎盤血流阻力大，血流量少，加 上胎盤小動脈痙攣，使胎盤功能受損，胎兒慢性缺 氧，發生胎盤早剝、產後出血、胎兒生長受限的概率 增加。因此，應該重視對重度子癇前期患者合併產 後出血、胎血早剝、胎兒生長受限的防治。
3.3重度子癇前期患者終止妊娠孕周及方式終止妊娠是目前治療重度子癇前期唯一有效 的方法，但終止妊娠造成的醫源性早產是新生兒死 亡的主要原因，因此，終止妊娠的時機選擇是重度 子癇前期的關鍵，也是其難點。終止妊娠的方式取 決於終止妊娠的孕周，本研究發現，孕周在28周多 以引產爲主，>28周，多以剖宮產爲主，與以往研究 相符'分析其原因：重度子癇前期產婦大多數爲早 髮型，未臨產，宮頸條件不成熟，引產易失敗，同時 胎盤淺着牀，陰道分娩影響胎盤血流，加重胎兒缺 氧，而剖宮產可使胎兒迅速脫離宮內不良環境，減 少分娩過程中宮縮對胎兒不良影響，同時避免了產 婦陣痛對血壓的不利影響。
3.4胎齡28~34周173例轉入NICU的新生兒預後 本研究628例孕婦中，有203例患者於孕28~ 34周終止妊娠，佔全部重度子癇前期患者近1/3， 而此時新生兒胎齡小，預後不明朗，相關報道少，故 本研究進一步追蹤了胎齡28~34周活產新生兒的 預後情況。研究發現，胎齡>28周且砭30周新生兒 病死率爲58.07%，病死率仍高，而胎齡>30周且在 32周新生兒存活率明顯升高，74.07%，病死率明顯 下降，胎齡>32周且砭34周新生兒共88例，僅4例 死亡，存活率進一步升高，病死率下降。因此，在胎 兒宮內相對安全的情況下，孕周延長至30周後，將 大大改善新生兒存活率。
總之，重度子癇前期是孕期危重症，易併發嚴重 併發症，威脅孕產婦及圍產兒生命。臨牀醫生常處於 兩難境地，延長孕周，將大大改善新生兒預後，但孕婦 嚴重併發症的風險增加，尋找兩者的平衡點，是臨牀 工作的難點。因此，對於重度子癇前期，尤其是早發 型重度子癇前期，重點是早期預測、預防和發病後嚴密監護。