摘要：近十餘年，國內外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發生壓瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現壓瘡時才採取護理措施，而不是運用護理程序去發現和解決病人問題。如何根據我國現狀，提高預防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥牀，極易發生壓瘡[1]。爲更好地以科學態度和方法解決壓瘡的防護問題，特將部分觀點綜述如下。
關鍵詞： 危重病人 壓瘡 護理
1 對壓瘡的認識
壓瘡最早稱爲褥瘡，來源於拉丁文“decub”，意思爲“躺下”，因此容易使人誤解爲壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發生於躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而並非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由於壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱爲“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血營養不良致使面板失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨牀常見的併發症，不是原發病，它大多是因其他的原發病未經很好的`護理而造成的損傷。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染引敗血症而危及生命。絕大多數圧瘡是能夠預防的，但並非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養不良，損傷後自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎於護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫院的管理水平和護理專業水平[3]。危重病人是院內發生壓瘡的高危人羣。
1.1受壓 對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和體位變化，使病人活動能力下降，造成病人面板長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。
1.1.1垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用於面板，易損害面板的角質層。
1.1.3剪切力 如危重病人平臥擡高牀頭時身體下滑，面板與牀頭之間出現平行的摩擦力，加上面板垂直方向的重力，從而導致剪切力的產生，引起局部面板血液循環障礙而發生壓瘡。
1.2 潮溼 在潮溼的環境下病人發生壓瘡的危險會增加5倍[2]。
1.3 年齡 發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7～8倍[5]。
1.4營養狀況 血球壓積小於0.36和血紅蛋白小於120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用。
1.5 吸菸 吸菸者壓瘡的危險性顯著升高。吸菸者足跟壓瘡是非吸菸者的4倍[7]，吸菸量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
1.6認知功能 意識不清者較清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7 藥物 危重病人長期使用鎮靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發生的危險因素。
1.8 高熱 面板壓瘡與體溫的關係密切，根據文獻報道昏迷病人在20小時內發生壓瘡：發生壓瘡病人平均體溫大於38.5℃；未發生壓瘡病人的體溫平均小於37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發生的危險因素。
1.9 體重 消瘦者較肥胖者發生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在牀上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發生。現已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關係，既較大壓力產生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。