異地就醫聯網結算是指醫療保險參保人員按照有關規定，持社會保障卡在參保地以外的省內其他統籌地區定點醫療機構就醫結算的行爲。隨着醫保惠及人羣的不斷擴大和人口流動性的增強，退休後異地居住、工作中異地流動和重大疾病異地轉診的參保者越來越多，參保人員異地就醫問題逐漸成爲社會關注的熱點。以前參保人員異地就醫發生的醫藥費用需個人先行墊付，再回參保地報銷，這種方式耗費時間長，報銷手續繁瑣，使得參保人在不同城市間往返奔波，也加重了參保人員的經濟負擔。
爲解決這一難題，2014年5月，四川省啓動了省內異地就醫聯網結算工作，列爲省人社廳“一號工程”，透過建立省內異地就醫結算資訊管理和交互平臺，參保人員在省內異地就醫時，只需支付個人應承擔的醫療費用，原先由個人墊付的統籌費用，則由醫保經辦機構與醫療機構直接結算。我院作爲四川省首批聯網試點醫院，於2014年10月1日正式上線異地就醫聯網結算工作。爲順應聯網結算需求，我院積極探索，主動創新、完善服務內涵，暢通服務流程，保證了聯網結算工作的正常執行，得到了醫保經辦機構的充分肯定，爲醫院贏得了良好的社會效益和經濟效益。
1實現異地就醫即時結算的主要措施
1.1成立異地就醫聯網結算領導小組
異地醫保患者的服務與管理工作，不僅是醫院的職責和義務，而且對醫院的改革發展和醫保規範化管理均有重要意義。作爲首批實行異地就醫即時結算的試點醫院，我院積極落實相關政策，成立由院級領導、醫保部門、財務部門、藥劑部門、資訊中心等多部門參加的工作領導小組，負責推進異地就醫聯網結算工作。
1.2完成藥品、診療、耗材與醫保中心目錄庫的對碼工作
異地就醫管理是一個政策性強、涉及面廣的系統化管理工程，爲確保聯網結算工作的順利開展，由醫保辦牽頭，聯合藥劑、財務、資訊中心等部門，在省異地結算中心的指導下，加班加點，克服困難，在最短的時間內完成了藥品、診療、醫用耗材的對碼工作。
1.3資訊系統搭建開發
資訊中心按系統接口標準進行資訊接口改造，軟硬件配置調試，統一醫保目錄編碼，與省級平臺、全省各地市州逐一聯網調試，保障數據的及時傳遞與安全。
1.4異地就醫新業務系統全院培訓
醫保辦組織醫務人員分批次進行培訓，首先對入院處、出院結算處全體工作人員進行操作培訓，熟悉各業務流程，掌握一般問題的處理辦法。其次對各臨牀科室的醫保管理員(護士長、醫師質控員)及全體醫護人員進行培訓，從而達到全員培訓的效果。
1.5梳理相關流程，建立綠色通道
暢通異地患者就醫和結算渠道，制定異地就醫患者出入院路徑，製作流程圖張貼於醫保辦、入院處、門診大廳、出院結賬處、各病區等醒目位置，指導患者獲知異地就醫入院及出院結算流程，辦理相關手續。創新服務內涵，從門診掛號到出院結算專設異地就醫辦理視窗，患者來院後優先就診。患者轉診備案手續不完備時可以先按普通患者入院，只要在出院結算前醫保手續補充完備，醫院均給予聯網結算，最大限度地滿足患者就醫過程中的各種需求，讓患者充分感受到優質、;高效、便捷的服務。
1.6多措並舉，廣泛宣傳
醫保辦利用宣傳欄、院網站、院報等宣傳異地就醫醫保政策;印製宣傳手冊發放給異地患者;門診設立宣傳欄，並公佈全省各市州醫保經辦機構的聯繫電話;醫保辦專設諮詢視窗，方便患者就醫。
1.7建立有效異地就醫協調機制
異地就醫聯網結算是一項逐步推進、逐步完善的全新工作，在實際工作中難免遇到一些新問題，涉及不同行政區域的溝通協調。爲共同做好異地醫保服務工作，醫保辦主動與省內各地醫保經辦機構建立了有效的協調機制，如建立網上異地就醫工作QQ羣、互相留存專職人員辦公電話、手機、郵箱等，保持資訊溝通順暢，及時解決參保人住院、結算過程中出現的各種問題。
2主要工作成效
醫院聯網結算工作總體執行良好，截至2014年12月31日，我院共聯網結算139人次，住院醫療總費用2 936 375元，醫院墊付統籌資金1 849 916元，人均統籌報銷比例63%。我院爲腫瘤專科醫院，收治重病、大病患者，承擔着全省腫瘤防治的底線，住院醫療費用相對較高，透過異地就醫聯網即時結算，不僅減少了患者的'往返報銷手續，而且切實減輕了患者墊付資金的壓力，實現了便民、利民、惠民的目標。實施聯網結算後，爲了避免醫保違規拒付情況的發生，醫院着力加強異地醫保的規範化管理，次均費用、藥佔比、自付比等數據符合省本級協議管理要求。醫院墊付的資金得到了各地市醫保經辦機構的全額撥付，醫院聯網結算人數不斷增長，患者就醫滿意度大幅度提高。
3存在的問題及建議
3.1政策宣傳需加強
部分異地患者對聯網結算工作不瞭解，對政策知曉率偏低。據統計，40%以上異地患者入院前因不瞭解政策，米在參保地辦理備案手續，米激活社會保障卡，或辦理轉院手續，導致入院辦理過程等待時間過長，瞭解醫保政策滯後，從而造成患者不滿。建議參保地採取多種形式加大宣傳力度，利用網絡和其他新聞媒介對當地參保人員進行廣泛的醫保政策宣傳，提高參保人員對政策法規的知曉率，及時辦理相關審批手續，避免不必要的來往奔波，確保參保人員及時享受這一惠民政策。
3.2資訊系統功能需完善
目前異地平臺網絡不穩定，醫療數據上傳速度較慢，時有斷網、死機、服務器出現故障的情況。導致醫療費用上傳較慢的原因有:省級異地就醫平臺資訊系統搭建於省醫保中心服務器上，由於省醫保平臺要和各地市州醫保服務器通訊，所經防火牆衆多;異地就醫屬於市、縣級統籌，每個市根據自己的經濟情況，報銷的標準不同，就醫地發生每一筆費用上傳至對方的醫保平臺按照參保地的標準進行報銷;費用上傳過程中可能發生“數據傳輸錯誤”“醫保簽到錯誤”等報錯，影響了患者出院辦理的時間，建議省醫保異地結算平臺進一步加強資訊系統建設，提高網絡執行速度。
3.3醫保底層資訊需及時維護
部分地市州數據維護不及時，藥品或費用明細項目上傳和結報過程中報錯;部分藥品、診療編碼與參保地不匹配，患者醫療費用上傳互相對照中，有的參保地醫保資訊系統無法識別部分項目，導致結算不成功，引發醫患矛盾。建議各地市州及時維護相關資訊，滿足醫保管理服務工作的需要。
3.4各地醫保政策需統一
異地就醫雖然實現了即時結算，但是報銷的起付線及費用比例是以參保地政策標準爲準，分別執行各參保地的補償政策，造成參保對象享受統籌利益不均等。同時，對於同一項費用會有兩種不同報銷結果，增加了臨牀醫務人員和出院結算工作人員的告知和解釋義務。由於政策標準跟各地的經濟發展水平直接相關，提高基金統籌層次，實現異地就醫省級統籌，統一醫保報銷政策是一件系統工程，需要分地區、分時段地推進。