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醫學的論文開題報告 篇1
四肢長骨骨折不癒合是常見病症，其中以四肢長骨多發，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長骨骨折不癒合二次手術我院多才用植骨術配合LCP重新內固定。自體髂骨作爲植骨材料具有較多的優點：如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優點使得髂骨成爲一種最佳的植骨供材，這在臨牀上已形成共識。植骨是治療骨折不癒合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質的作用，爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。爲達到充分的植骨，及早促進骨折癒合，我們採用髓內外360°植骨的方法，外用鋼絲環扎，配合LCP堅強內固定，術後3~12個月內進行隨訪，根據癒合情況和功能恢復情況分析手術的臨牀療效。選題目地在於探討治療四肢長骨骨折不癒合的手術改進方法和療效，爲臨牀治療提供參考。
本課題以導師多年的臨牀資料爲依據，透過對骨折不癒合手術治療的國內外文獻進行系統整理，結合山東中醫藥大學附屬醫院骨科病房對四肢長骨骨折不癒合患者的隨訪調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不癒合的多年臨牀體會，分析治療效果，並對手術中的細節問題做初步探討與論述。同時也希望可以透過對導師的臨牀實踐的研究、總結，能爲今後的臨牀工作提供一些幫助和指導。
一、本課題目前國內外研究的動態、水平
治療骨折不癒合，可分爲手術治療和非手術治療，其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內固定。骨折不癒合應用自體骨移植治療效果顯著，已經形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨牀多采用髓內外聯合植骨。沿肌間隙進入， 骨膜下小心剝離顯露骨折部位， 取出內固定器械， 清除骨斷端間瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法復位， 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質；髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊；骨碎屑充分填充殘餘的空隙，這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮- 鬆質骨植骨的爬行替代縮短了骨折癒合過程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無傳染疾病的風險，同時存在骨傳導和骨誘導能力。
內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者，可更換成交鎖髓內針或更長的鋼板置於張力側；原交鎖髓內針內固定者，可選用更大號髓內針或鋼板內固定；原先短鋼板內固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物後，術後石膏外固定者，應及早進行肌肉收縮鍛鍊活動，骨痂生長良好後，去石膏開始關節屈伸功能鍛鍊。但是臨牀上醫師應該具體問題具體對待，可以根據骨痂生長情況酌情處理，出院時務必詳細醫囑病人注意事項，配合醫生，直到骨折完全癒合。LCP鋼板內固定適用於四肢長骨骨折不癒合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊， 並對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除， 骨端硬化骨全部咬除， 露出正常骨質， 鑽通髓腔， 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區， 間隙用鬆質骨填滿，。應積極正確指導術後功能鍛鍊， 嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述，對於骨折不癒合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術成熟，應用廣泛，值得提倡。
二、課題研究的主要內容
1.臨牀資料
1.1病例來源
本研究病例均採集于山東中醫藥大學附屬醫院骨科病房
(二)採集時間
2009年5月～2010年12月
(三)病例選擇
1.診斷標準[2]
(1)病史：明確的外傷史，骨折後6個月沒有癒合，並且沒有進一步癒合傾向已有3個月。
(2)症狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。
(3)體徵：局部竇道形成、流膿、假關節形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線表現：骨端硬化，髓腔封閉；骨端萎縮疏鬆，中間存在較大的間隙；或骨端硬化，相互成爲杵臼假關節等這三種形式中的任何一種就可以定爲骨折不癒合。
2.納入病例標準：
(1)符合本病診斷標準；
(2)骨折平均癒合時間超過半年以上，有假關節形成；
(3)骨折平均癒合時間超過半年以上，多次複查X線拍片顯示，骨折線
清晰可見，未見內外骨痂或內外骨痂極少；
(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質疏鬆，骨痂間無骨小樑形成，或伴有明顯的骨缺損；
(5)臨牀表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。
3.排除病例標準：
(1)不符合上述診斷標準者
(2)患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術者。
(3)精神疾病患者
(4)資料不全影響判斷者
2.療效觀察方法
對骨不連癒合的評價應包括骨癒合和功能恢復雙重評價：
(1)骨癒合評價標準：本評價結果決定於四項指標:骨癒合、感染、畸形和肢體長度，其中骨癒合標準爲X線示骨折線模糊，有連續骨癡透過骨折線，拆除或試行鬆動外固定物後骨折無異常活動，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價標準:
優:骨折癒合，無感染，斷端畸形<7°，雙側肢體不等長<2 CM。
良:骨折癒合及其他三標準中兩項。
可:骨折癒合及其他三標準中一項。
差:骨折未癒合或再骨折或雖癒合但不具備其他三標準中任何一個。
(2)功能評價標準
功能的評價分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能爲負重行走。
將下肢評價指標定爲以下五項:①明顯跛行；②踝或膝任何一關節僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時，活動範圍較正常或對側喪失15°以上):③軟組織情況不良；④有限制活動或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優:存在工作能力且無其他四項指標。
良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。
可:存在工作能力並具以上指標中三至四項。
差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。
對上肢功能評價參照“Steuart和Hdlly對上肢功能評價標準”[3]
觀察指標爲三項:疼痛、關節活動範圍、日常活動能力。
l:上肢功能評價標準
分數 痛疼 任一關節活動受限 日常活動
優 無<20° 完全不受限
良 用力或疲勞後 20~40° 輕微受限
差 持續性 >40° 嚴重受限
5.課題進度及安排：
20xx-05——20xx-12 收集病例及隨訪
20xx-10——20xx-12 資料彙總及數據分析
20xx-01——20xx-03 撰寫論文、定稿
三、本課題特色、預期取得的結果
骨折不癒合應用自體骨移植治療效果顯著已經形成共識，治療過程中的經驗總結需要不斷的進行，更要求開展回顧性工作及進行系統的整理。因此，骨折不癒合的臨牀資料分析就顯得尤爲重要。
本課題透過蒐集整理山東中醫藥大學附屬醫院骨科2009至2010年期間的患者臨牀資料，對於自體骨移植治療骨折不癒合的相關性問題進行臨牀研究與總結。應用統計分析評分進行術前、術後及相關方面比較，對自體骨移植治療骨折不癒合的臨牀療效獲得客觀、真實、準確的評價，並進一步指導臨牀工作。
四、可行性分析
山東中醫藥大學附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點學科、重點科室，在省內知名度較高，病人來源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨牀工作30餘年，具有豐富的臨牀經驗，對治療骨折不癒合做過大量研究、臨牀工作，並取得了良好的效果。本課題蒐集整理山東中醫藥大學附屬醫院骨科近幾年的臨牀資料，並在導師指導下對這些一手資料進行研究與總結。
四肢長骨骨折不癒合由於併發症較多，治癒比較困難，手術後功能恢復過程漫長，因此在治療過程中，經驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環扎360°植骨配合LCP內固定治療四肢長骨骨折不癒合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學校、附院等各部門、科室的大力支援。相信可以圓滿地完成課題。
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醫學的論文開題報告 篇2
一、選題背景
現代社會中，由於生活節奏加快、精神壓力增大、飲食結構不合理、缺乏體育鍛煉以及人口迅速老齡化等因素的綜合作用，心腦血管疾病的發病率、致殘率和死亡率逐年上升，已經成爲危害人類健康的第一殺手12]。2014年8月8日，國家心血管病中心在北京發佈《中國心血管病報告2013》，報告顯示，心血管疾病死亡位於城鄉居民總死亡原因的首位，在城市居民疾病死亡構成中佔41.1%，在農村居民疾病死亡構成中佔38.7%，平均每5例死亡中就有2例死於心血管病，中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀，今後十年心血管病患病人數仍將快速增長，且其患病與致殘、致死年齡呈現年輕化趨勢。全世界每年死於心血管疾病的人數至少1700萬，我國每年死於心血管疾病的人數也高達300多萬。在我國，心血管疾病的發病率一直居高不下，特別是改革開放以後，一直是中國人第一致殘致死的疾病。根據統計數據，我國心血管疾病發病年齡一般在四五十歲以上，六十五歲以上發病率更高。但是隨着近年來人們生活壓力的增大和生活習慣的改變，我國心血管疾病發病年齡逐步降低，目前年齡在三四十歲的發病率也越來越高。心血管疾病已經成爲我國的重大公共衛生問題，是我國人民健康的嚴重威脅[3]。根據臨牀資料，約60%的腦血管疾病是由心血管疾病引起的，而50%以上的腦血管病患者同時患有心血管病。所以心腦關係是密不可分的。心血管疾病和腦血管疾病統稱爲心腦血管疾病，是指由於血液粘銅、高脂血症、高血壓、動脈粥樣硬化等所導致的心臟和大腦組織發生出血性或缺血性疾病的通稱。常見的心血管疾病包括冠心病，心絞痛，心肌梗塞等，常見的腦血管病包括腦栓塞、腦血栓等。心腦血管疾病具有發病急、病情危重、病情變化快、併發症多、致死率和致殘率高等特點。在我國，每年用於心腦血管疾病的醫療費用非常高昂，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔⑷。因此，政府和廣大醫務工作者、研究人員必須重視起來，尋求更加經濟有效的治療心腦血管疾病的方法。
二、研究目的和意義
我們日常生活中所接觸到的心腦血管疾病中，90%以上都是由於動脈硬化引起的。特別是冠心病、心臟病、腦梗塞、腦栓塞等疾病，都是由於長時間的動脈硬化造成心腦血管硬化、閉塞、管腔狹窄等引起的。所以動脈硬化和心腦血管疾病有直接關係[5]。動脈硬化是衆多心腦血管疾病發生和發展的生理和病理基礎，是引起心腦血管疾病的主要原因。如果我們能夠降低動脈硬化的發病率，則心腦血管疾病的發病率也會大大降低。
三、本文研究涉及的主要理論
用於動脈硬化檢測的有創方法主要指動脈造影術。目前，臨牀應用最廣泛的是冠狀動脈造影技術，它是一種常見的和有效的用來診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的方法，是一種較爲安全可靠的侵入性診斷技術，是診斷冠心病的“金標準”。然而，由於動脈造影屬於侵入性操作，對技術和設備的條件要求較高，且檢查價格十分昂貴，會對病人身體造成損傷，這些不足之處在很大程度上限制了該技術的廣泛應用。更重要的是，有創動脈造影技術只對已經有了明顯的管腔狹窄的動脈病變有效，對此類疾病的早期蹄查和診斷幫助較小，所以，只依靠動脈造影是不足以有效提高動脈硬化性疾病的早期防治水平的。
用於動脈硬化檢測的間接方法主要指透過血糖、血脂等生化指標或生物標記物,如微量白蛋白尿、C反應蛋白等或透過內皮功能測定來間接判斷動脈硬化程度，反映血管的病變情況[6]。但上述生化指標水平與動脈硬化的病變過程並非總是同行的，並不能直接反映動脈的彈性特性。而內皮功能測定等方法尚缺乏足夠的前瞻性研究結果的支援。
透過直觀的影像學手段透過使用超聲成像、CT掃描、核磁共振成像等影像學手段，可以檢測某個動脈的管壁內中膜厚度情況、粥樣斑塊形成情況和冠狀動脈韓化積分情況等，從而在一定程度上反映動脈硬化程度。透過影像學手段可以較爲可靠地確診動脈硬化性疾病，不足之處是難以發現早期病變，只有在病變程度較深的時候才能確診，且這些影像診斷方法只能對某一局部血管進行分析，瞭解某一截面動脈管腔的彈性功能變化，不能詳細瞭解動脈整體的彈性功能。另外，上述方法均需要藉助很強的專業知識和昂貴的檢測儀器才能進行。透過分析人體各生理參數人體的生理參數包含了人體大量的生理和病理資訊，透過對人體生理參數進行分析，可以得出表徵動脈硬化程度的特徵參數，這其中主要指人體血壓資訊、心率資訊、心電資訊、脈搏資訊等。目前應用最廣泛的表徵動脈硬化的特徵參數主要有脈搏波傳導速度和錁胺指數[7]:A.脈搏波傳導速度(pulse wave velocity，PWV)心臟將血液搏動性地射入主動脈，主動脈壁產生脈搏壓力波，脈搏波以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導。透過測量兩個動脈記錄部位之間的脈搏波傳導時間和距離，就可以計算出脈搏波傳導速度。無創測定脈搏波傳導速度需要選擇兩個動脈搏動點，該點要在體表能夠觸摸至IJ，透過測量這兩個點之間的等效距離，再除以這兩個點之間脈搏波的傳導時間，即得脈搏波傳導速度。例如，選擇胺動脈和騍部動脈可以測定臂踝PWV(baPWV)、選擇頸動脈和股動脈可以測定頸股動脈PWV (cfPWV)、選擇頸動脈和燒動脈可以測定臂PWV (crPWV)、選擇頸動脈和胺動脈可以測定上臂PWV (cbPWV)等[8]0脈搏波傳導速度的測定在較長的時間內都被廣泛用來評價動脈壁的擴張性和硬度等。脈搏波傳導速度取決於血管的幾何特徵、動脈壁的彈性、、血液密度等，由於血管幾何特徵和血液密度的變化相對較小，因此，脈搏波傳導速度能夠反映動脈壁的彈性情況。目前的測定脈搏波傳導速度的檢測儀價格昂貴，且檢測指標單一，誤差不易控制。B.踝脹指數(Ankle brachial index，ABI)測量踝胺指數是血管外科最常用和最簡單的一種檢查方法，透過測量踝部腔前動脈或腔後動脈以及胺動脈的收縮壓，得到躁部動脈壓與胞動脈壓之間的比值，即爲課胺指數。踝胺指數可以用來評估下肢動脈血管的開放情況。
四、本文研究的主要內容
本文對人體生理參數的發生機理進行了全面研究，確立了表徵動脈硬化的特徵參數的計算方法，搭建軟硬件平臺，建立人體多生理參數的採集及分析系統，實現對人體生理參數的檢測和對動脈硬化特徵參數的計算，並對計算結果做出分析。本文的安排如下：
第一章介紹了本課題的研究背景及意義，簡要介紹了國內外研究現狀，並對本研究的主要內容進行了總結。
第二章介紹了動脈硬化的基礎理論，從人體動脈系統、動脈硬化形成機制、病理過程、不同類型、臨牀表現及影響因素六方面進行闡述。
第三章介紹了人體各生理參數(血壓、心電、脈搏)的發生機理及意義，分析了表徵動脈硬化的特徵參數，主要包括基於血壓參數計算的脈壓、基於心電波和脈搏波計算的脈搏波傳導速度和基於脈搏波形分析的其他心血管參數如動脈順應性、外周阻力等參數，並且給出了這些參數的詳細算法及流程。
第四章介紹了系統軟硬件平臺的設計及實現過程，主要包括信號的採集、實時顯示及信號的傳輸和分析過程。
第五章給出了動脈硬化參數的檢測過程及結果，並做出分析。第六章對全文做出總結，提出展望。
五、寫作提綱
致謝 5-6
中文摘要 6-7
ABSTRACT 7
1 引言 10-15
1.1 研究背景及意義 10-11
1.2 國內外研究現狀 11-13
1.3 本文主要研究內容 13-15
2 動脈硬化基礎理論 15-22
2.1 人體動脈系統簡介 15-16
2.2 動脈硬化形成機制 16-17
2.3 動脈硬化病理過程 17-18
2.4 動脈硬化不同類型 18-19
2.5 動脈硬化臨牀表現 19-20
2.6 動脈硬化影響因素 20-21
2.7 本章小結 21-22
3 動脈硬化檢測方法 22-36
3.1 人體各生理參數簡介 22-27
3.1.1 血壓 22-23
3.1.2 心電 23-26
3.1.3 脈搏 26-27
3.2 基於血壓的特徵參數 27-28
3.2.1 脈壓的算法提取 27-28
3.2.2 脈壓與動脈硬化 28
3.3 基於心電、脈搏的特徵參數 28-32
3.3.1 脈搏波傳導速度的算法提取 28
3.3.2 脈搏波傳導時間的算法提取 28-30
3.3.3 心電波R波峯值檢測 30-31
3.3.4 脈搏波峯值點檢測 31-32
3.4 基於脈搏波形分析的特徵參數 32-35
3.4.1 脈搏信號波形特徵量K值的作用 32-33
3.4.2 動脈硬化相關參數的計算方法 33-35
3.5 本章小結 35-36
4 系統設計及實現 36-48
4.1 系統簡介 36-37
4.2 身份識別部分 37-39
4.3 信號採集部分 39-43
4.4 數據傳輸部分 43
4.5 信號分析部分 43-47
4.6 本章小結 47-48
5 檢測結果及分析 48-55
5.1 脈壓的計算過程及結果 48-50
5.2 脈搏波傳導速度的計算過程及結果 50-52
5.3 其他心血管參數的計算過程及結果 52-54
5.4 綜合分析 54
5.5 本章小結 54-55
6 結論 55-56
參考文獻 56-58
作者簡歷及攻讀碩士 /博士學位期間取得的研究成果 58-60
學位論文數據集 60
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醫學的論文開題報告 篇3
高等醫學院校的使命在於結合自身的特點發揮優勢，培養適合於國家未來發展需要的醫學生，同時做好社會服務，拓寬發展空間，爲社會發展、衛生建設作出貢獻。職業素養是大學生成長的根基，需要大學與社會協作加強醫學生職業素質教育。職業素質是指職業內在的規範和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，包含職業道德、職業技能、職業行爲、職業作風和職業意識等方面。
作爲一名合格的醫務人員不僅要有精益求精的醫療技術，更要有高尚的醫德醫風，這樣才能做到履職盡責，讓患者滿意。根據我國醫療環境和醫學專業教育的特點，透過引導醫學生對職業的認同，加強醫學生思想道德素質、科學文化素質、業務技能素質和心理素質的培養，從而促進醫學生職業素質的形成。醫學生職業素質培養作爲大學生思想政治教育工作的重要內容，要緊密聯繫時代特點和社會要求，不斷改善工作方式方法，使醫學生職業素質教育符合思想政治教育要求。
一、培養醫學生職業素質的重要性
1、加強醫學生職業素質是適應社會發展的必然要求
醫生這一職業所需要的知識和技能處於不斷髮展和變化中，只有透過自身不斷地學習才能獲得新理論、新技術和新方法。培養醫學生職業素質就是要提高學生不斷學習、適應社會發展的能力，而不是侷限於現有的知識和能力。高超的醫療技藝和高尚的醫德品質不是與生俱來的，而是要靠後天實踐中不斷地逐漸培養和鍛鍊。當前社會快速發展，作爲一名醫學生要能跟上時代的步伐，透過不斷地學習，掌握新知識、新技術，滿足社會的發展和人民的需求。
2、良好的.職業素質是醫學生的必備品質
職業素質決定着醫學生未來的發展，也是用人單位在錄用新人時最爲看重的品質。良好的職業素質可以幫助醫學生了解自己的優勢和不足，根據自身情況合理規劃職業生涯，並透過學習不斷完善自己，接受醫學前沿知識，提高臨牀技能，得到全面健康發展。醫學生透過培養良好的職業素質，明確自身的責任和義務，使自己在人生觀、價值觀、職業觀等方面保持積極的態度，從而在工作中做到愛崗敬業、誠實守信和團結協作。
3、培養醫學生職業素質是適應就業的需要
選擇醫學既是學生對未來發展方向的確定，也是出於改善家庭經濟狀況的目的。面對日益嚴峻的就業形勢，找份理想的工作是學生和家長的共同期望。如何面對激烈的就業競爭，一方面需要學校爲學生提供職業訓練，提升學生就業競爭能力；另一方面需要學生努力學習，掌握知識技能，增強自身實力。透過雙方共同努力，幫助學生適應社會成功就業，使大學生完成從學生到職業者的轉變，成爲一名具備優秀職業素質的醫生。
二、加強醫學生職業素質的主要途徑
1、設定職業指導課程
結合醫學生的特點，開展從一年級到五年級的就業指導課程，明確教育目標，突出教育特點，逐步實施教學計劃。在大學一年級開設職業生涯規劃課，使學生認識醫學專業的特點，合理規劃自己的未來，學會蒐集相關專業的就業資訊，根據自身情況和社會需求確定自己的職業發展方向。在大學二年級開設以職業爲導向的基礎課，學習醫學倫理、醫護禮儀、醫務人員執業法律知識等課程，從職業態度和職業能力方面培養醫學生。在大學三、四年級開設與專業相結合的特色課，如就業心理培訓、求職技巧等，培養醫學生積極向上的擇業觀。在大學五年級進行綜合訓練，在學生實習過程中配備就業指導老師，在實習崗位上進行臨牀技能的培養和鍛鍊，滿足用人單位要求。
2、培養醫學生的職業意識
職業意識的培養是指透過理論學習和實踐，培養醫學生良好的職業行爲習慣，養成高尚的職業道德，增強職業意識，提高文化科學水平和業務能力，從而適應市場要求，實現成功就業。在新生入學時，透過主題班會的形式讓大學生對自己的未來進行合理的規劃。讓其認識自我，瞭解自己的興趣、愛好、需要和價值觀，明白自己將來想成爲什麼樣的人，身邊的環境能給予什麼樣的支援。透過認知自我，瞭解自身的個性特徵和個性傾向，客觀分析自身的優缺點，結合現實環境，確定自己未來發展的方向，進一步明確自己職業發展的目標。
3、提高醫學生的業務能力
醫學生要掌握系統和完備的基礎護理診療知識，這是衡量醫學生職業素質的中心和基礎。作爲一名醫學生要不斷完善自己的知識結構，擴展自己的知識範圍，在工作中能夠靈活運用自己所掌握的知識，將理論付諸實踐。同時，醫學生還應具有刻苦鑽研和積極向上的精神，在工作中不斷學習和總結，努力提高自身的理論水平和業務能力。醫學生除了具備專業知識外，還要掌握其它專業學科知識，特別是人文科學和社會科學知識，從而開闊思路，拓寬視野，爲做好醫務工作打下堅實的基礎。
當前社會和經濟的發展對人才的質量提出更高的要求，高等醫學院校擔負着培養國家進階醫學人才的重任，要不斷提升醫學生的職業素質，使其具備高尚的醫德醫風和精益求精的醫療技術。把提升醫學生職業素質作爲醫學教育的重點內容，使醫學生自身的思維和行爲與職業角色相一致，爲今後更好地融入社會打下基礎，實現就業，進而取得職業生涯的成功。